张春雷
双鸭山市饶河县小佳河镇中心卫生院 155731
【摘 要】目的：分析人工膝关节置换术应用于膝关节骨性关节炎治疗的效果。方法：选择我院骨外科接收治疗的26例膝关节骨性关节炎患者，均采取人工关节置换术进行治疗全部患者经手术治疗后接受6个月-24个月随访，根据美国风湿病学会颁布的膝关节骨性关节炎（HSS）评分标准对手术疗效进行评价。结果：本组26例膝关节骨性关节炎患者均顺利完成手术，通过6个月一24个月调查随访，平均随访时间（12.5士2.6）个月，全部患者膝关节功能、疼痛症状均较治疗前均有显著改善其中，优者23例，良者2例，差者1例，优良率96.15%。结论：人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎具有安全、高效的特点，值得临床进一步应用推广。
【关键词】人工膝关节置换术；膝关节骨性关节炎；临床疗效评价
【中图分类号】S857.16+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-142-01
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性引起的慢性骨关节疾病，又名增生性骨关节炎、退行性骨关节病，是中老年的常见关节疾病之一，可引起关节畸形和疼痛，以及不同程度的关节活动受限。临床症状主要表现为关节疼痛、关节活动不灵活及关节活动受限等，严重影响患者的身体健康及生活质量。近年来，人工膝关节置换术（TKA）逐渐被广泛应用，人工膝关节置换术能有效改善膝关节活动功能，增强关节的稳定性，矫正关节畸形等。临床实践证明，采用人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的优良率在90%以上。本文对本院收治的20例膝关节重度骨性关节炎患者进行TKA，临床治疗效果良好，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院骨外科接收治疗的26例膝关节骨性关节炎患者，男10例，女16例，年龄在51岁一88岁之间，平均年龄（67.24士3.05）岁其中，单膝者22例，双膝者4例；全部患者均存在内翻畸形，关节屈曲度为10°—25°，平均（12.6士1.1）°。
1.2方法
假体均选择PS型假体，其中LINL假体20膝，春立假体6膝。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术中，指导患者保持仰卧位，选择硬膜外麻醉，在患者大腿上端结扎1条止血带，膝关节前正中位置做一纵向切口，在骸骨内侧直接进入关节，把骸上囊，下脂肪垫、滑膜、内外侧半月板依次完全切除用然后，将前后交叉韧带切除，对内外侧挛缩的软组织、后侧关节囊实施松解，把股骨远端、胫骨近端的骨赘凿除应用髓内定位系统实施股骨关节面切除，在截骨过程中应该保持外旋3°外翻5°一7°通过髓外定位系统将坏死胫骨关节面切除，保证截骨面向后倾5°，截骨厚度应该限制在8mm-10mm应用试模调试，以便达到满意的软组织平衡，下肢力线恢复正常，内外翻及屈伸稳定，骸骨轨迹正确手术操作期间，对患者骸骨情况予以紧密观察，明确是否需要置换骸骨如果没有必要置换骸骨，则应该将已经出现增生的骨赘去除掉，同时利用电刀把周围灼烧一圈等到骨质碎片彻底冲洗清除以后，用相应大小的假体植入，再用骨水泥进行妥善固定手术操作过程中应该注意充分止血，严密防范血管、神经的损伤日手术结束后，伤口下应该放置负压引流管1根，然后将伤口逐层仔细关闭。
1.3分析
全部患者均接受6个月一24个月的调查随访，平均随访时间（12.5士2.6）个月根据HSS评分标准对其临床效果进行评价，总计100分，其中膝关节功能占20分，膝关节疼痛占30分，膝关节活动范围占18分，膝关节屈曲畸形占10分，膝关节肌力占10分，膝关节不稳定占10分。优表示总分≥85分；良表示70分≤总分≤84分；尚可表示60分≤总分≤69分；差表示总分<60分。计量资料采用t检验，计数资料采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本组26例膝关节骨性关节炎患者手术治疗后均接受了6个月一24个月的调查随访，平均随访时间（12.5士2.6）个月全部患者的膝关节功能、膝关节疼痛症状均得到了显著改善，可站立、行走手术治疗后患者H SS评分为（（90.5士6.9）分，明显高于手术治疗前的（（45.3士8.4）分；手术治疗后患者膝关节平均屈曲度（113.6士4.5）°，明显大于手术治疗前的（60.8士5.2）°，t（HSS）=6.02，t（平均屈曲度）=7.14，差异均有统计学意义（P<0.01）其中，优者23例，良者2例，差者1例，优良率96.15%。
3.结论
3.1手术时机选择
TKA的手术时机选择很重要，有学者研究表明，对于有严重的骨关节病的中老年患者一来说，70到75岁为最佳手术时机。在70岁之前行TKA有可能会增加不必要的手术而且部分患者一需要进行翻修而增加经济负担，而超过75岁则术后疗效差，甚至需要在更高年龄时冒更大风险行翻修术治疗。
3.2手术前注意事项
手术前进行全面、系统检查，作详细评估评价患者一手术耐受力，排除手术禁忌证。积极治疗内科疾病，合并内科疾病者一请相关科室会诊，合并高血压者一血压控制在150 /100 mmHg（1mmHg = 0. 133 kPa）以下，合并糖尿病者空腹血糖控制在6.5—8.5 mmol/L，白蛋白<35 g/L者一需给予纠正，以防术后出现切口愈合不良或发生感染。术前沐浴，预防性使用抗生素在止血带未充气前静滴给药。严格手术室无菌状态，尽量减少手术间人数。
3.3手术中注意事项
手术过程中应注意，要求严格无菌操作，建议戴双层手套，操作轻柔，避免过多剥离皮下组织或过度牵拉皮瓣，尽量减少组织创伤。切开尽量一次性到达关节腔，尽量减少电刀对切口周围软组织的损伤，以免出现皮缘坏死或切口脂肪液化。因TKA对操作者一的技术要求非常高，手术所允许出现的误差很小。所以，正确的截骨，精确的下肢力线，良好的软组织平衡，合适的关节间隙以及可靠的骨水泥固定是手术成功的关键。笔者一认为，截骨与软组织平衡是TKA的关键步骤，也是术后功能恢复的关键因素，因此，以下操作环节在术中值得高度重视：（1）胫骨截骨：以胫骨平台最低点远端1一2 mm截骨，截骨厚度限制在8一10 mm，保留坚硬的皮下骨质以防术后胫骨骨质塌陷导致假体松动。保持截骨面后倾5°，不>7°，并注意避免内翻。股骨骸截骨：股胫角<20°者，采用5°外翻角进行股骨远端截骨；股胫角≥20°则将截骨外翻角增加为7°。以Whiteside线为基准确定股骨前后骸截骨，若存在骸骨脱位则将外旋度数由3°增加为5°。（2）对于严重的屈曲挛缩畸形，适当增加股骨远端截骨量，并进行充分的软组织松解以增加膝关节的伸直间隙。（3）截骨后残留的胫骨平台或股骨骸骨缺损，深度<5 mm的外周骨缺损用骨水泥填充修复，对十包容性骨缺损，取截骨块松质骨厚度约5mm打压植骨修复。（4）彻底清理骨赘，尤其是股骨后骸后方的骨赘，以免术后与假体撞击影响关节功能。（5）松解骸韧带、骸旁支持带及后关节囊，必要时松解胭绳肌，把握良好的软组织平衡。（6）假体选择宁小勿大，稳妥固定，避免术后关节活动受限或关节松动。（7）彻底止血以减少术后血肿形成，关闭切口时应在屈曲90—110°位置进行，这样可以减少关节活动度。
参考文献：
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论文作者:张春雷
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/5/11
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