（江苏省常州市金坛区人民医院 江苏金坛 213200）
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0029-02
老年水肿患者在行静脉输液治疗时，由于血管壁脆、弹性差、易滑动。加之患者皮下组织有过多体液积聚及皮肤肿胀，水肿组织压迫外周静脉，导致外周静脉位置变深，使静脉显露不清，从皮肤表面不易触及.增加了穿刺的难度[1]。为提高老年水肿患者静脉穿刺一次成功率，我们采用扎2根止血带联合指压法静脉穿刺，效果较好，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 对象
近三月来，在本院住院接受静脉输液治疗、意识清楚的水肿患者15例，其中男8例，女7例，年龄65～85岁，平均年龄72.3岁，均为中度水肿，全身皮肤组织明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。
1.2 穿刺方法
选用同一公司生产的一次性使用静脉输液针，规格为0.6mm。穿刺部位均选择患者方便且易接受的手背及前臂浅静脉。输液准备、排气同传统穿刺法，操作者用指腹沿肢体浅静脉走行位置按压并向四周推开局部皮下组织水分，静脉显露后选择穿刺点，再次用指腹推开穿刺点上方>10crn及穿刺点下方>5cln区域皮下组织水分，在穿刺点上方10cm处扎1根止血带、下方约5cl处扎另1根止血带，消毒穿刺点周围皮肤及操作者左手拇指指腹，穿刺前操作者用左手拇指指腹沿静脉走行血液回流方向再次按压皮肤，推压血流，充分暴露静脉，右手持针柄，在静脉上方，针头与皮肤呈40°角进针，见回血后再进针少许，左手先轻轻松开上面的止血带，再松开下面的止血带，松开词节器，按常规固定，协助患者取舒适卧位。
2.结果
与传统穿刺法（按常规输液准备，排气，操作者用拇指指腹推开拟穿刺部位局部皮下组织水分，显露静脉，选择穿刺点，扎止血带，消毒后针头与皮肤呈20°角进针，见回血后进针少许，左手轻轻放松止血带，松开调节器，按常规固定，协助患者取舒适卧位。相比较，静脉穿刺一次成功率提高30%及穿刺时间缩短1/3。
3.讨论
3.1使水肿肢体浅静脉显现
静脉穿刺成功与否受患者静脉显露程度的影响，对水肿患者进行静脉穿刺，需掌握按压至静脉显露即穿刺的要领。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆水肿肢体皮下组织间隙的液量超过了凝胶体网状物的吸附能力，过多的液体呈游离状态，用手指按压该部皮肤后，游离液向周围散开出现凹陷，可暂时驱散局部皮下组织的水分，静脉即变得清晰且位置变浅，但解压后1min左右，游离液流回原处而平
复[2]，在传统法基础上，扎止血带后再次用指腹推开穿刺点上下方区域皮下组织水分，从而提高穿刺成功率。
3.2 改善静脉血管的充盈度 良好的静脉血管充盈度是保证一针见血的关键。浅静脉穿刺前扎止血带的目的在于止血带的弹力回缩作用可断静脉血液回流，使局部静脉压力增高，从而明显改善静脉血管的充盈度。研究表明[3]，结扎止血带的数量与距离是影响静脉血管充盈度的主要因素之一，在穿刺点上下方各扎1根止血带.能阻断较大面积外周静脉的血流，同时双止血带结扎起到了双重阻断静脉血液回流的作用，能使局部血流量相对集中，静脉充盈度增加，静脉压力大，穿刺时回血速度快，操作者易见回血，能准确判断穿刺结果.因而穿刺成功率高。另外，扎单根止血带在松止血带时，局部静脉压力突然减少，皮肤和静脉受牵拉，容易使针尖刺破静脉或脱出静脉外，造成液体外渗[4]，而扎2根止血带在松止血带时静脉压力逐渐减小，可减少针尖刺破静脉的机会，减少液体外渗，同时由于老年水肿患者静脉穿刺操作时多无力配合握拳，采用双扎止血带代替患者握拳，利于穿刺。
3.3 减轻穿刺时疼痛 静脉穿刺时的疼痛与穿刺时皮肤所承受的压力、皮肤血管神经分布及皮肤结构有关。传统法进针时针头与皮肤接触顽积相对增大。皮肤受损范围大，作用于针尖的压强相对小，进针速度减慢，针头刺激皮肤的时间延长，痛觉增加[5]。对老年水肿患者行静脉穿刺时，采取在静脉上方直刺并增大进针角度，使针头与皮肤表面的接触面变小，进针压强大，速度快，表皮损伤小，对神经末梢刺激程度小，可减少穿刺时疼痛感。同时，由于进针角度的增加，使皮肤穿刺点与静脉血管管壁针孔的距离缩短，可缩短静脉回血时间，输液结束可以较轻易地压迫止血，有利于保护静脉血管。
3.4 在行扎2根止血带联合指压法穿刺法前，操作者需事先熟悉肢体浅静脉的分布。询问患者以往穿刺情况，避免同一静脉连续重复穿刺；向患者及家属解释操作过程以取得合作；用指腹推开皮下组织水分及扎、松止血带时动作轻柔，避免静脉穿刺点不确定即扎止血带。造成重复多次扎止血带给患者带来痛苦；操作后必须及时松开2根止血带，谨访意外。
【参考文献】
[1]张朝霞，刘友娟，王秀文.皮下水肿患者静脉穿刺技巧[J].齐鲁护理杂志，2008，14(16）：21.
[2]周积逢.水肿患者静脉穿嗣技术的研究进展[J].当代护士(专科版)，20l0，1：1l-12
[3]李春霞，刘华琼，叶英.双止血带结扎法在浅静脉穿刺中的应用[J].护理实践与研究，2010，7(1)：86-87.
[4]付月珍.肢体浅静脉穿刺法的改进[J].护理与康复，2008，7（12)：930-931.
[5]尹雪梅.静脉穿刺“减痛”注射法用于临床带教的研究[J].齐鲁护理杂志，2009，15(18)：18-19.
论文作者:朱文燕
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：静脉论文; 止血带论文; 水肿论文; 患者论文; 皮肤论文; 皮下组织论文; 操作者论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;