【关键词】医院感染；防控；ICU；多重耐药性
[中图分类号]R197.323 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-03-ZM
ICU收治的患者，其病情具有急、重、危等特点，入住接受治疗，因为诸多基础疾病减弱了身体免疫功能，再加上置管、插管等操作以及抗生素的滥用，导致ICU患者发生医院感染的风险不断增大[1]。ICU院感容易流行，且治愈难度大，死亡风险较高，不利于临床防控。现阶段，多重耐药菌为CIU院感最为主要的病原菌，是因为同时应用3种或3种以上的抗菌药物所致[2]。多重耐药菌治愈困难，由于耐受多种抗菌药，故而患者病死率也极高。故而加强ICU院感防控，以减少ICU多重耐药菌，临床意义重大[3]。现做如下报道：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
本院共有10名ICU医师，男女比为7:3，年龄34-56（43.4±3.6）岁，工作时间4-12（8.6±0.5）年，本科及以上，中高级职称。有22名ICU护理人员，男女比为3：19，年龄20-41（26.7±4.1）岁，工作时间2-9（4.4±0.6）年，5名大专，17名本科及以上，初中级职称。于2018年01月-05月为实施院感防控措施之前（常规组），期间收治122例患者，男女比为71：51例，年龄43-75（58.6±3.3）岁，入住ICU重症监护室3-9（5.4±1.1）d，其中19例急性脑梗，83例重度颅脑损伤，7例多器官功能衰竭，6例呼吸衰竭，7例其他。2018年06月-12月为实施院感防控措施之后（研究组），期间收治118例患者，男女比为67：51例，年龄41-77（58.9±3.1）岁，入住ICU重症监护室2-10（5.5±1.3）d，其中17例急性脑梗，81例重度颅脑损伤，7例多器官功能衰竭，5例呼吸衰竭，8例其他。两组年龄、性别、入住ICU时间以及疾病种类对比高度一致（p>0.05），可进行对照分析。
1.2方法
目标性监测ICU患者，在院感监测系统中录入ICU患者高危级、日常情况，实施院感防控之前，常规化护理ICU患者，院感防控策略如下：（1）强化防控意识。制定完善的培训方案，明确培训目标，通过现场指导、集中讲授等方式，安排ICU全体人员积极学习院感知识。每隔3个月进行1次考核。（2）严格隔离。患者入住ICU之后，采集标本并予以细菌培养，明确患者有无多重耐药菌感染。若是确定患者存在多重耐药菌感染，则将其单独隔开，若是无法单间隔离，则实施床旁隔离，并在同一室内安排同种病原菌定植或感染者，由专人负责管理。将感染标识挂在患者床头，在患者病历中记录耐药种类、感染类型，方便管理。（3）加强手卫生。建设洗手池，完善相关设施，采用一次性纸巾擦手，应用感应式水龙头。将“七步洗手法”悬挂在每个洗手池上方，将干手消毒剂置于每个床单元旁边。（4）严格消毒环境，保持环境干净卫生。血压计、听诊器以及体温表等常用诊疗物品，需做到专人专用，若是设备、物品无法专人专用，应用后需采用含氯消毒剂予以处理，输液泵、心电监护仪以及呼吸机等常用的物体表面，每日用含氯消毒剂予以消毒擦拭；每日湿式清扫地面，做好消毒工作，抹布以及拖把应用做到专区专用，应用后将其浸泡于含氯消毒剂中30min，然后再清洗、晾晒，每个季度监测ICU环境消毒质量，及时发现、及时解决问题，持续提高防控质量。
1.3观察指标
（1）记录两组ICU患者多重耐药菌感染发生率；（2）统计院感防控措施实施前后ICU物体表面、空气、医护人员手卫生采样合格率。
1.4统计学分析
使用SPSS22.0统计学软件，分析两组研究数据，计数资料为[n（%）]，予以X2检验；计量资料为（x±s），予以t检验。P值<0.05提示统计学意义成立。
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2 结果
2.1两组CU患者多重耐药菌感染率对比见表1
表1 两组CU患者多重耐药菌感染率对比
小组 鲍曼不动杆菌 金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌 粪肠球菌 屎肠球菌 其他 总发生率 研究组（118例） 1（0.85%） 1（0.85%） 2（1.69%） 常规组（122例） 1（0.82%） 2（1.64%） 2（1.64%） 1（0.82%） （0.82%） （0.82%） 8（6.56%） X2 5.689 P <0.05 2.2实施院感防控措施前后采样合格率对比见表2
表2 实施院感防控措施前后采样合格率对比
采样 研究组 常规组 X2 P 监测数 合格率 监测数 合格率 物体表面 17 16（94.12%） 21 17（80.95%） 12.202 <0.05 空气 30 28（93.33%） 26 18（69.23%） 9.326 <0.05 手卫生 11 10（90.91%） 14 9（64.29%） 8.203 <0.05 3 讨论
ICU多重耐药菌的发生，不仅严重危害着患者的安全健康，而且还增大了临床抗感染治疗难度。多重耐药菌好发于ICU科室，同时也是临床重点防控院感的部门[3]。相关报道认为多重耐药菌的发生与ICU患者身体抵抗免疫功能具有密切的关系[4]。另外，与ICU医护人员防控院感的意识强度、业务操作能力也具有紧密的联系[5]。基于此，加强ICU院感防控，强化ICU全体工作人员防控意识，以减低ICU患者多重耐药菌感染率，显得至关重要。
本文对照发现，研究组多重耐药菌感染率低于常规组（p<0.05），且研究组物体表面、空气以及手卫生采样合格率均高于常规组（p<0.05），提示院感防控措施的实施，对ICU患者治疗安全提供了有效保障。通过系统培训，强化其防控意识，并将防控策略落到实处。同时每个季度做好多重耐药菌监测、筛查，及时发现、及时处理，这对于易感染患者的保护以及传染源的隔离，发挥了重大的作用。
参考文献：
[1]莫春艳.基层医院对多重耐药菌医院感染防控措施的管理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019(22):204-205.
[2]王微.住院患者多重耐药菌感染的特点分析与管理对策[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(35):188.
[3]刘卫平,焦月英,海云婷,郭天慧,张凯,李昊雪,杨永芳,赵宇平,许彬彬.某医院多重耐药菌感染分布趋势与耐药性分析[J].中国消毒学杂志,2018,35(12):931-933+936.
[4]陈瑜,王春英,陈琳,房君.多学科协作模式防控ICU多重耐药菌感染[J].中华医院感染学杂志,2018,28(18):2839-2842.
[5]王培升,李丽,王博.防控策略在多重耐药菌医院感染管理的实施[J].中国农村卫生,2018(17):62-63.
论文作者:陈枫 龚丽娜
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
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