西安一四一医院 陕西西安 710089
摘要：目的 探讨间隔鼻饲法和鼻饲泵匀速输入法对重型颅脑损伤患者的影响。方法 回顾性的分析2017年1月—2017年12月，我科收治的60例重型颅脑损伤患者，不能经口进食早期实施肠内营养的临床资料。鼻饲方法采用经鼻胃管法，按鼻饲方式分为随机分为对照组和观察组。对照组：30例，采用间歇推注匀浆饮食，即每2小时1次，每次200毫升；观察组：30例，采用鼻饲泵匀速输入肠内营养液法，即24小时持续加热泵入，记录两组患者肺部感染的发生率、血糖变化、胃肠道耐受能力、护理成本（鼻饲时护理所需的时间）。结果 观察组患者在肺部感染发生率、血糖变化、胃肠道耐受能力、护理成本等方面均优于对照组（P<0.05）。结论 24小时持续加热经鼻胃管泵入营养液，能够降低肺部感染发生率，对血糖影响小，患者胃肠道耐受能力好，降低了护理成本。
关键词；肠内营养；鼻饲；颅脑损伤；影响
重型颅脑损伤患者常伴有意识障碍，不能经口进食，机体分解.代谢加快，单纯的PN支持不能满足机体的需求。肠内营养（enteral nutrition，EN）是指经鼻饲的方法将营养物质送至胃肠内，以满足机体代谢需要，提高患者的抵抗力和生存质量。早期肠内营养支持日益得到重视，可使病人获得足够的能量和蛋白质，改善氮平衡，促进损伤组织修复和神经功能恢复，减低死亡率和伤残率，改善预后。可见，重型颅脑损伤患者营养支持方式更强调安全、有效、符合生理[1]。现就两种不同肠内营养方式对重型颅脑损伤患者的影响报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择标准：2017年1月—2017年12月，我科收治的60例重型颅脑损伤患者，其中男38例，女22例，年龄18-60岁之间。所有病人均在发病后6h内入院，入院时格拉斯哥昏迷（Glasgow Coma Scale，GCS）评分3-8分，入院后昏迷时间持续72h以上；发病前身体状况良好，无糖尿病、血液系统疾病及胃肠溃疡出血病史，无心、肝、肾等重要脏器器质性病变；24h内无消化道应激性溃疡出血，根据鼻饲方式随机分为对照组30例，实验组30例。
1.2营养支持的方法 ①对照组：均与伤后或术后24~48h内开始实施，营养支持途径为鼻胃管间歇推注匀浆饮食，由家属将牛奶、稀饭、汤类或粉碎机将各种蔬菜、水果、淀粉类食物粉碎、调匀，再由责任护士用鼻饲灌注器自胃管推入，每日7次，每2小时一次，每次200ml。②观察组：鼻饲泵匀速输入肠内营养液（肠内营养乳剂立适康），输入过程中使用加热器，保持营养液温度在38~41℃。第一天输入500ml立适康肠内营养液，速度开始25~30ml/h，根据病人的胃潴留量和临床表现（如腹胀、反流、误吸等），判断对肠内营养液是否耐受，逐渐增加速度至80~100ml/h，由第一天500ml递增至第三天1500ml。两组患者鼻饲时均抬高床头30°。经肠内营养支持2周，对两组患者肺部感染发生率、血糖增高率（指血糖大于11.1mmol/L）、胃肠道耐受能力即出现消化道症状（返流、腹胀、腹泻或便秘）及护理成本等进行比较。
1.3 统计学处理 采用SPSS14.0统计软件进行分析，计数资料以x±s表示，采用x²检验，两组计量资料比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者在发生肺炎、血糖增高、出现消化道症状情况、护理时间长短等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见下表。
两组肺部感染率、血糖升高、消化道症状及护理成本比较
注：与对照组比较，p<0.05.
3 讨论
重型颅脑损伤患者营养不良发生率高，并发症及致死、致残率高，主要与患者自主摄食能力丧失有关。因此需要肠内及肠外营养支持，肠内营养风险相对较低，更符合生理状态。重型颅脑损伤患者长期卧床，胃肠动力差，部分患者胃排空差，极易出现胃返流，部分出现呕吐，易并发吸入性肺炎，因此，胃肠负担过重，不当的喂养方式，会增加肺部感染的发生率[2]。间隔鼻饲会使胃肠的负担过重，持续匀速鼻饲相对能减轻鼻饲的负担。肠内营养对血糖的影响较大，高血糖状态会加重脑水肿，不利于神经功能的恢复[3]。间隔鼻饲单次剂量较大，血糖波动较大，而持续鼻饲泵匀速鼻饲对血糖的影响较小，更利于机体的恢复。肠内营养作为营养支持的首选途径，具有操作简便、价格低廉，可维持消化道的完整性，包括屏障功能和免疫功能，防止细菌移位。传统的鼻饲流质饮食（如牛奶、稀饭、汤类或粉碎机将各种蔬菜、水果、淀粉类食物粉碎、调匀，再自鼻饲管用注射器推入）此种方法因食物为非要素饮食，蛋白含量低，难以短期改善营养状况，存在营养不平衡，况且食物颗粒较大，实施鼻饲难度大，护士工作量大。由于家属自行购买制作匀浆饮食，卫生条件不能保证，腹泻的发生率高，在鼻饲喂养中发生率高达62%[4]。肠内营养液为灭菌包装，即开即用的非高渗营养液，污染所致的感染性腹泻和渗透性腹泻机会少。通过我们的研究结果显示：鼻饲泵匀速输入肠内营养液比间歇推注匀浆饮食鼻饲更能够降低肺部感染的风险，对血糖影响小，患者胃肠道耐受能力好，对重症患者康复有重要意义，且减轻了护士工作量，减轻了家属负担，值得临床推广。
参考文献：
[1]李梅，张冬云.重型颅脑损伤患者两种鼻饲法肠内营养并发症的对比研究[J].临床护理杂志，2007，6（3）：4-5
[2]Bigatello.麻省总医院危重病医学手册[M].5版.杜斌.译.北京：人民卫生出版社，2012：187-199.
[3]陈睿.陆逸仙.脑卒中伴吞咽障碍康复期病人肠内营养支持的临床观察[J].肠外与肠内营养，2010，17（6）：345-346.
[4] 向世琼，李胜惠.重型颅脑损伤病人鼻饲膳食的护理体会.实用护理杂志，2010，2（16）
论文作者:王牡丹
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：颅脑论文; 患者论文; 营养论文; 损伤论文; 血糖论文; 肺部论文; 营养液论文; 《健康世界》2018年第13期论文;