（福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【摘要】目的：分析急性肠梗阻的螺旋CT检查效果。方法：选取我院2015年9月-2016年9月纳入的68例急性肠梗阻患者，全体入选病例均经手术病理确诊，选用Philips公司提供的DR机对患者进行X线片检查后，同时选用Philips公司提供的64排128层螺旋CT全身扫描仪，由两位资深腹部影像学诊医生共同阅片，并将诊断结果同手术病理检查结果进行对比。结果：肠梗阻检出率：X线诊断符合率67.65%（46/68）；多层螺旋CT诊断符合率97.06%（66/68），较X线片，多层螺旋CT诊断符合率高，组间对比（P<0.05）。另外，较X线片，多层螺旋CT肠梗阻程度及梗阻原因诊断准确率高，组间对比（P<0.05）。结论：多层螺旋CT在急性肠梗阻的鉴别诊断中，有良好的应用价值，安全性良好，诊断准确率高，能为疾病的治疗与预后提供准确的参考信息，具备于临床推广的可行性。
【关键词】急性肠梗阻；螺旋CT；检查效果
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0137-02
急性肠梗阻是常见急腹症，是指肠腔内容物正常运行和通过发生障碍，临床症状以腹部隐痛、胀痛为主[1]。因其起病急、病情进展迅速，需立即实施手术，以避免肠坏死等严重后果发生。众所周知，及时准确的诊断是避免疾病预后不良结局的关键[2-3]。本文以我院收治患者展开临床研究，观察急性肠梗阻的螺旋CT检查效果，详情汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组研究样本均取自于我院2015年9月-2016年9月纳入的68例急性肠梗阻患者，全体入选病例均经手术病理确诊。其中男38例，女30例；年龄18～73岁，平均（45.3±5.4）岁；病程1～6d，平均（3.4±1.2）d。全体患者主要临床症状主要包括：下腹胀痛、呕吐、排气困难等。
1.2 方法
1.2.1 X线片检查 选用Philips公司提供的DR机对患者进行X线片检查，患者取站立向后位，扫描参数：80kV，28mAs。各项检测操作均由专人按照相关规范执行。
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1.2.2多层螺旋CT检查 选用Philips公司提供的64排128层螺旋CT全身扫描仪，扫描参数：120kV，200mAs，扫描层厚为3mm，间距1～1.5。对比剂：90ml碘海醇；注射速度：3ml/s；扫描范围：自颈部至耻骨。增强扫描时注射适量对比剂，于30s、60s时截取动/静脉和延时时期影像。
由两位资深腹部影像学诊医生共同阅片，并将诊断结果同手术病理检查结果进行对比。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对研究数据作统计学处理，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示对比差异有统计学意义。
2.结果
肠梗阻检出率：X线诊断符合率67.65%（46/68）；多层螺旋CT诊断符合率97.06%（66/68），较X线片，多层螺旋CT诊断符合率高，组间对比（P＜0.05）。另外，较X线片，多层螺旋CT肠梗阻程度及梗阻原因诊断准确率高，组间对比（P＜0.05）。
3.讨论
急性肠梗阻是发病率极高的急腹症，患者无年龄特征。因病情危急，及时采取正确措施进行救治是降低病死率的关键[4]。准确的诊断结果能够为治疗提供可靠的参考信心，既往临床采用X线片进行诊断，极易出现误诊，导致患者病情延误。明确肠梗阻的详细部位、具体原因及严重程度，是提高治疗成功率的关键。多层螺旋CT具备三维成像功能，其在图片处理方面较其他影像学技术更具优势，分辨率高，能清晰显示机体复杂组织结构横断面，为临床诊治提供依据，以便快速明确病灶部位、诱发原因和病情进展。
按照梗阻部位可将肠梗阻分为低位肠梗阻和高位肠梗阻，前者病灶位于结肠、回肠等部位，后者则主要集中在十二指肠或空肠上端。临床研究发现，急性肠梗阻发病机制复杂，病因较多，常见的几种主要有肠粘连、肠扭转、肠疝等。按照病情严重程度，可将其分为绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻，其中，绞窄性病情更严重，死亡风险高[5]。相对而言，后者危害小，治疗难度系数低，通常主张行保守治疗。由此看来，急性肠梗阻的鉴别与诊断对治疗方法的选择有决定性作用，而科学合理的治疗是保障治疗效果的关键。既往临床采用X线片诊断急性肠梗阻，受到成像技术及分辨率等多方面因素的限制，诊断准确率不高，且并不能够很好地明确病因及病情严重程度，增加了后期治疗的难度。随着我国医疗水平的不断提升，各类先进技术得以在临床推广应用，多层螺旋CT的出现，极大地提高了影像学诊断准确率。经研究发现，急性肠梗阻的常见病因和CT鉴别特点主要包括：（1）粘连性肠梗阻：通常由手术或炎症所致，CT诊断通常可发现肠腔有变窄趋势，呈喙状，局部肠壁光滑，偶见粘连索条。虽未探查到清晰索条及粘连带，但完全可以排除其他梗阻原因，最终确定为粘连性肠梗阻。（2）肿瘤性肠梗阻：多由肠道原发性肿瘤或其他部位肿瘤侵犯所致。良性肿瘤形态规则，界限清晰，密度均匀；恶性肿瘤则特点相反，可探及丰富的供血动脉。（3）炎性病变：通常情况下，由炎症引擎肠梗阻，CT显示肠腔较狭窄，呈线状，肠腔轮廓光滑，切梗阻部位弥漫性增厚，相较于肿瘤性肠梗阻，其肠壁增厚均匀，且累及规范为广。（4）肠扭转：此类型肠梗阻，CT显示其肠袢多呈C型或U型，肠系膜血管聚集成螺旋状，且病灶呈喙状或旋涡状，闭袢肠管内有大量积液。（5）肠套叠：多发生于回盲部，套叠部肠管多呈同心圆状或袖套状，可探及少量低密度系膜。（6）腹部内外疝：疝气是引起肠梗阻的常见诱因，经成像技术和增强扫描，可对原发病灶进行诊断，并可探查恶性肿瘤转移情况及周围组织受累程度。（7）粪石性肠梗阻：肠腔内可探及高密度结石阴影，病灶上端肠管呈扩张状，周围肠壁无增厚现象。
本组研究结果显示，较X线片，多层螺旋CT诊断符合率高（97.06%vs67.65%），且较X线片，多层螺旋CT肠梗阻程度及梗阻原因诊断准确率高，组间对比（P＜0.05）。该研究结果与现有相关报道内容完全吻合，均提示较X线，多层螺旋CT检查在急性肠梗阻的诊断鉴别中具有显著优势，诊断准确率高，能清晰鉴别发病诱因、梗阻部位及病情严重程度。
综上，多层螺旋CT在急性肠梗阻的鉴别诊断中，有良好的应用价值，安全性良好，诊断准确率高，能为疾病的治疗与预后提供准确的参考信息，具备于临床推广的可行性。
【参考文献】
[1]丁强.探讨螺旋CT在急性肠梗阻诊断治疗中的应用[J].医药前沿，2015，5（18）：66-67.
[2]肖华清.64排螺旋CT在急性肠梗阻患者诊断中的应用价值分析[J].中外医学研究，2015，13（5）：58-60.
[3]钱卫学，谈瑞生，王鼎，等.多层螺旋CT后处理技术在急性肠梗阻诊断中的临床应用价值[J].中国医学创新，2013，10（17）：94-96.
[4]唐海燕.128层螺旋CT对肠梗阻的诊断价值[J].中国医学创新，2014，11（5）：65-68.
[5]蔡勇，杨璧.茂名地区机械性肠梗阻病因分类及其64排CT特征[J].中国医学创新，2014，11（27）：75-78.
论文作者:黄炎坤
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/25
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