哈尔滨市结核病防治所 黑龙江省哈尔滨市 150018
摘要：目的 了解哈尔滨市学生结核病流行趋势，为进一步制订防治措施提供依据。方法 收集2011-2015 年哈尔滨市结核病信息管理系统报告发病资料，采用描述性流行病学方法，统计分析学生结核病的发病特征及流行趋势。结果2011-2015 年全市学生结核病患者报告登记1743例，年平均发病率为23.93/10 万；发病率从2012 年的26.55/10 万，下降到2015年20.64/10 万，不同年度间学生人群发病率差异显著（χ2=17.598，p<0.05）；每年的3~5月和9月为报告发病高峰期；学生结核病患者的男女性别比为1.42∶1；15-24岁年龄学生结核病报告发病数最多，占报告总数的82.61%。结论 哈尔滨市学生结核病疫情呈现下降趋势，但存在疫情高发月份和高发年龄，防控形势仍然严峻，应采取综合措施加强学校结核病防治工作。
关键词：结核病；流行特征；学生
Epidemiological characteristics of tuberculosis among students in Harbin from 2011 to 2015
ZHAO Ye，ZHANG Dan-Dan
（Harbin Center for Tuberculosis Control and Prevention，Harbin 150018，China）
Abstract：Objective To explore the reported incidence and epidemiological characteristics of tuberculosis among students in Harbin city，and to provide information on TB control and prevention in school setting.Methods Data of TB among students in Harbin from TB Management Information System during 2011-2015 was analyzed.Results From 2011 to 2015，average reported incidence of TB among students in Harbin was 23.96 per100 000，declined from 26.54 per100000 in 2012 to 20.64 per 100000 in 2015（χ2=17.598，p<0.05）；The number of cases at the peak occurred during March to May，September；More male cased were found，with the ratio of male to female being 1.42：1；Most of the cases ranged from 15 to 24 years old which accounted for 82.61%.Conclusion The reported incidence of TB among students in Harbin declined during from 2011to 2015，but there was still sporadic TB outbreak in specific month and age group.It is of great importance to take comprehensive strategies for TB control and prevention in schools.
Key words：Tuberculosis；Epidemiology；Students
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性呼吸道传染病，主要通过吸入肺结核患者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫传播。个体一旦感染结核菌后，将终身携带病菌，约有10%-15%的感染者会在一定条件下发展为活动性结核病，相关研究显示，每个肺结核患者一生可以传染10-15人[1]。同时，肺结核病是学生的常见病和多发病，也是造成学生群体退学、休学的主要传染病，它以呼吸道传播为主，容易在人群密集、空气流动性差的密闭空间传播。学校是人群高度集中的场所，青少年又处于生长发育阶段，身体免疫力低，自我保护意识差，更容易受到结核病的危害，因此学校是结核病防治工作的重中之重，也是我国结核病防治工作的一个重要组成部分，卫生部和教育部曾多次下发《关于加强学校结核病防治工作》的通知，使学校结核病在一定程度上被控制。然而，近年我国学校结核病疫情的暴发时有发生，严重影响了学校的正常教学秩序，也给学生的身心健康和正常发育造成极大的伤害。本调研对学生结核病患者信息进行回顾性研究，了解近十年来哈尔滨市学生结核病的发病趋势以及流行病学特征，为制定针对学生的结核病控制策略提供科学依据。
1 对象与方法
1.1研究对象 资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》子系统《结核病管理信息系统》，病例依据国家肺结核诊断标准，由各县（市、区）结核病防治所及定点诊治医疗机构做出诊断。学生总人口数来自哈尔滨市统计年鉴（2015年统计年鉴暂无，人口信息以上一年为准），通过报告学生患者数和学生总人数计算出学生肺结核发病率。
1.2 资料收集 利用《结核病管理信息系统》中定时统计模块，按年度导出发病的病例数、按职业导出肺结核病例的职业分布信息、按发病月份导出病人的季节分布信息。
1.3 统计分析 采用 SPSS13.0软件进行统计学分析，率和构成比的比较使用卡方检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 2011-2015年学生结核病发病趋势及与全人群比较情况
2011-2015 年哈尔滨市报告登记学生结核病患者1743例，占全市结核病发病总数的4.09%，学生结核病年平均发病率为23.93/10 万。2012 年学生结核病发病人数最多（399例），发病率为 26.55/10 万，2015年最少（294例），发病率为20.64/10 万。不同年度间全人群发病率差异有统计学意义（χ2=65.089，P< 0.05），学生发病率差异也有统计学意义（χ2=17.598，P < 0.05），并且学生占全人群的比例差异也有统计学意义（χ2=29.543，P < 0.05），说明全人群和学生结核病发病率都呈现下降趋势，且学生相比其他人群下降更明显（见表 1）。
表1 2011-2015年哈尔滨市全人群和学生人群肺结核发病情况
2.2 学生结核发病时间分布
2011-2015 年哈尔滨市学生结核病每年发病时间分布中，总体上均以 3~5 月为发病高峰，7~8 月出现下降平台期，9月又出现一个发病小高峰。2011、2013和2015 年度曲线变化幅度基本接近，2012年和2014 年度的发病数有较大幅度的上升（见图 1）。
2.3学生结核发病性别、年龄分布
2011-2015 年哈尔滨市登记报告的学生结核病病例中，男 1023 例，女 720 例，男女性别比为 1.42∶1，且不同年度间男女性别比无差异（χ2=4.968，P>0.05，P > 0.05）。年龄在 15~24 岁之间的高中生和大学生是主要发病人群，发病数为1461例，占发病总数的 82.61%（见表2，3）。
表 哈尔滨市2011~2015年学生结核病患者性别分布[n（%）]
3 讨论
2000年全国结核病流行病学调查结果显示，我国有5.5 亿人口感染结核菌，感染率高达近50%，其中传染性患者约150万庞大的潜伏感染人群和传染源，加上肺结核主要通过呼吸道途径传播，即使2004年WHO 提出的DOTS策略和2006年推出的遏制结核病策略（Stop TB Strategy）在我国的实际应用，以及卫生部制定的许多新政策，我国全人口的结核病报告发病数逐年降低，结核病在我国仍广泛流行。学校是人群高度密集的地方，学生之间密切接触时间长，一旦出现传染性肺结核很容易造成传播流行；学生正处于青春发育阶段，免疫功能的不完善加上学习压力大、营养不良、身体锻炼少等因素，感染结核杆菌后容易发病[2]。此外，由于对结核病知识了解少，出现症状后未及时就医或者由于被误诊导致延误诊断等因素，导致结核病容易在学校内传播流行。
本研究显示，近五年来全市学生结核病患者报告登记1743例，年平均发病率为23.93/10 万，高于全国平均水平[3]；五年期间，学生结核病报告发病率从26.55/10 万下降到20.64/10 万，发病趋势与全国及国内部分地区报告结果一致[4-7]。这与2011年我市卫生局、市教育局联合制定了哈卫联发[2011]14号《哈尔滨市学校结核病防控工作规范实施细则（试行）》文件，进一步完善了学校结核病防治工作有关。
哈尔滨地区各月份均有学生结核病病例报告，但存在发病高峰期和低谷期。从时间分布来看，每年3-5 月和9月份为主要发病高峰期，发病时间分布与国内大部分研究结果一致[8-10]。哈尔滨冬季气温较低，教室及宿舍门窗往往长时间关闭，缺乏有效通风，学生在此阶段容易感染结核杆菌，可能导致了随后月份结核病高发；5为高考体检以及9月新生入学体检阶段，大部分尚无明显症状的早期结核病人在此阶段被发现。且9月份的发病高峰高于3-5月份，这与我市自2011年开始进行高中新生入学结核病专项体检有关。从性别构成来看，男生发病人数高于女生，与国内相关研究结果一致[11]，可能与男生掌握结核病防治知识较少、社交范围较广、卫生习惯较女生差、沉迷网络游戏导致睡眠不足免疫力下降等因素有关[12]。提示男生应作为学校结核病健康教育工作的重点。从年龄构成来看，15-24岁患者占82.61%，该年龄段主要为高中和大中专院校学生，多为住校生，正值青春发育期，学习压力大，作息时间不规律，部分寄宿制学校学生生活水平较差，这些因素均导致学生身体抵抗力下降，成为结核病的高危人群[13，14]。因此，在学校结核病防治工作中，需要提高对高中及大中专院校学生的重视程度。
本研究也存在一定的局限性，传染病报告信息管理系统 中报告的病例是已发现的病例，由于患者未主动就诊、误诊等种种原因还有一些病例没有被发现，导致报告的病例数可能略低于真实的病例数。总而言之，近年来哈尔滨市学生肺结核疫情较有所下降，每年的3-5月份是学生肺结核发病的高峰时间，门诊医生在接诊学生患者时，应保持高度的警惕性，延误诊断很可能导致肺结核在学生人群中传播，导致聚集性疫情的发生。高中和大一、大二年级的学生应作为学生结核病防控的重点人群。
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基金项目：黑龙江省卫生计生委科研课题（2014-041）。
作者简介：赵晔（1981-），女，主治医师，主治医师，主要从结核病防治工作。
论文作者:赵晔,张丹丹
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：结核病论文; 学生论文; 结核论文; 哈尔滨市论文; 肺结核论文; 学校论文; 报告论文; 《健康世界》2017年第7期论文;