第四军医大学第一附属医院西京医院急诊科 陕西西安 710032
摘要：目的探讨常规气管切开护理的方法与疗效。方法回顾性分析在2010年1月－2013年1月在西京医院急诊科行常规气管切开术的100例患者的临床资料，并总结其气管切开术后护理措施。结果100例患者术后并发症发生率低，所有并发症经及时正确处理后，均好转或治愈，疗效显著。结论常规气管切开术是抢救呼吸道梗阻的有效措施，加强护理，对于术后发生的各种并发症积极对症处理，采取有效护理干预措施，能大大改善患者的预后。
关键词：气管切开术；并发症；护理
常规气管切开广泛地应用于临床气道不畅、梗阻及呼吸窘迫、衰竭的患者，在危重病患者的救治中起着重要作用，然而若术后护理不当，将引起许许多多多的并发症，大大影响患者的预后[1]。现将我科室于2010年1月－2013年1月3年进行的常规气管切开术100例临床资料以及护理措施进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1一般资料患者100例，其中男60例，女40例，年龄18－87岁，平均年龄50岁。
其中严重颅脑外伤35例，喉梗阻10例，气管吸入性损伤10例，重症肺炎20例，成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺病（COPD）25例，意识清醒患者有50人，择期手术75例，急诊手术25例，均采用常规气管切开法，具体手术方式如下：患者取仰卧位，颈后置一软枕，充分暴露颈前区。常规消毒铺单后，利多卡因行局部麻醉。于颈前正中线自甲状软骨下缘至胸骨上窝处切开皮肤，切口约3cm长，逐层分离舌骨下肌群及甲状腺后，可见气管环，空针穿刺确认气管，用尖刀自下向上挑开2－4气管环，用弯血管钳撑开切口，吸引器吸除分泌物，置入带管芯的套管，取出管芯，再次吸引器吸除分泌物，少许纱布纤维置于管口，可见随呼吸飘动，气囊内注空气10ml固定气管套管，以带子将气管套管的两缘牢固缚于颈部。
1.2环境要求气管切开患者病室尽量安静、清洁、空气清新，室温保持在18－20℃，湿度50%－70%，每日至少3次进行室内空气消毒，严格控制探视，定期做室内空气培养及呼吸机管道细菌培养。
1.3主要护理措施：（1）定期观察切口周围及套管内有无活动性出血、皮下气肿，监测生命体征，如心率、血压、呼吸频率及指脉氧变化；（2）气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2－3层，保持呼吸道湿化；（3）定时吸痰，严格无菌操作。若估计患者痰液较多，痰液粘稠不易吸出，每次吸痰前可吸纯氧3分钟，用生理盐水10ml＋糜蛋白酶8KU给予气管内滴入，以稀释痰液，利于痰液吸出。吸痰要吸一次更换一根吸痰管，防止交叉感染。选用圆头、管壁光滑、质软、不易扭曲、多孔透明的一次性硅胶吸痰管，能有效的防止继发性出血的发生。定时翻身叩背，从下到上，从外到内，以利痰液排出。吸痰时患者保持头－颈－躯干轴形线，防止气管套管损伤气道黏膜；（4）保持切口处纱布垫清洁和干燥，每天至少需要更换2次，更换时仔细清洁消毒切口周围，留意渗液的性质，必要时送涂片或培养。定时行口腔护理，至少每日2次，防止口腔感染的发生。定期将金属内套管用碘伏浸泡，然后用生理盐水清洗，至少每4h一次。经常检查气管固定带子的松紧，防止皮肤摩擦糜烂及气管套管脱出。
1.4观察指标
定期复查患者血常规、胸片或胸部CT等检查，自愿前提下让患者对进行EN治疗满意程度进行评分，以-1为不满意，0为一般，1为满意，2为较满意，3为非常满意进行评分。
2 结果
术后无死亡病例，术后继发性出血5例（5%），脱管2例（2%），切口感染3例（3%）。所有并发症经及时正确处理后，均好转或治愈。复查血常规、胸片或胸部CT所有指标均有明显好转，气管套管留置时间7d－2个月，平均15d。所有意识清醒患者均参与满意度评分，其中满意35例（1分），非常满意5例（3分），无患者评分不满意或很差，平均满意程度（2.20±0.15）分。
3 讨论
气管切开作为创伤性人工气道，是抢救危重病的措施之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为保持呼吸道通畅，预防术后并发症，使病人安全度过危险期，做好术后护理至关重要。操作时必须严格无菌操作规程，使病室保持一定温度和湿度，保持空气清新，定时空气消毒，做好超声雾化吸入，口腔护理，及时吸痰保持呼吸道通畅。充分体现了三分治疗，七分护理的重要性。加强护理，对于术后发生的各种并发症积极对症处理，采取有效护理干预措施，能大大改善患者的预后[2]。气管切开术常见的并发症主要有继发性出血、气管套管脱出、呼吸道感染的发生。
术中止血不彻底是术后继发性出血的主要原因。对术后渗血未给予足够的重视，颈部皮下积血未能及时发现，最终酿成严重后果的，在喉切除、颈部淋巴结清扫术后尤为常见。术后气管内分泌物增多，分泌物不易咯出，以及套管作为异物的刺激，患者剧烈呛咳或呼吸困难，躁动不安，护理人员吸痰方法不当，均可以导致气管内的血管或颈部切口周围小动脉血管破裂出血。若切口过低，气管套管下端磨破无名动脉可导致大出血。同样，气囊若持续充气，压力过大，可导致气道黏膜受压糜烂坏死出现气管内出血甚至气管－食管瘘的发生。一旦发生继发性出血，应迅速清理患者呼吸道的血液、痰液，低流量氧气吸入，给予抗生素、止血药，充分补液等对症支持，给予患者适当的心理辅导与安慰，以减轻恐惧带来的心理应激[3]。
对患者加强巡房，防止气管套管脱出。床旁备好同型号与较少型号套管、气管切开包等急救物品；气管套管固定带松紧适中，以能容一指头为宜，以防太松时咳嗽致套管脱出，太紧会引起颈部皮肤破损糜烂；对于意识不清躁动患者双上肢适当约束或遵医嘱应用镇静剂，对于配合欠佳清醒患者要进行必要的心理辅导让其配合治疗；床头抬高30度，翻身拍背时尽量让患者保持头－颈－躯干轴形线，保持套管自然中立位，防止气管套管受挤压脱出；气管套管变松，窦道变宽时，应及时更换适当型号的套管[4]。一旦发生脱管，立即取无菌血管钳将切口撑开，尽量吸干净切口、窦道内痰液或分泌物，高浓度吸氧，迅速通知医生。若窦道已形成，应尝试重新插入原套管或型号较少的套管，必要时连接呼吸机。若无法重新插入套管或窦道未形成患者，应立即给予气管插管，连接呼吸机，切口处用无菌湿润纱布覆盖，加强抗感染，待病情稳定后再由医生重新置管。
气管切开术破坏正常呼吸道黏膜屏障，人工气道的形成，气道纤毛清除能力减弱，损害呼吸道湿润度及空气过滤，损伤气管黏膜上皮，导致局部抗感染起关键作用的分泌型IgA分泌量下降，由此细菌极其容易通过呼吸道黏膜屏障，吸附并定植于下呼吸道，其中口咽部细菌是最常见的感染来源。做好口腔护理是关键，每日2-3次的口腔护理是必需的，并依据患者口腔的PH值选用合适的口腔清洗液，对于长期带管患者应定期行口腔黏膜分泌物涂片查细菌，必要时可送培养＋药敏；采用正确的体位，防止误吸或胃内容物返流。进食或进行肠内营养后1小时内，尽量将床头抬高30度，平时最好保持平卧位，若病情不允许，也可以相应的采用低半卧位或者是半卧位的方式；吸痰、清洁套管时严格遵循无菌操作，吸痰时使用一次性吸痰管。呼吸机上的每个管道、接头都应该及时的消毒，长时间使用的呼吸机管道应做细菌培养监控。湿化器蒸馏水应定期补充或更换，过滤纸要及时更换保持无菌[5]。
通过回顾分析发现，我科气管切开术后并发症发生率低，所有并发症经及时正确处理后，均好转或治愈。复查相关检查示明显好转，气管套管留置时间短，疗效显著，满意度。
常规气管切开术是抢救呼吸道梗阻的有效措施，加强护理，对于术后发生的各种并发症积极对症处理，采取有效护理干预措施，能大大改善患者的预后。
参考文献：
[1]赵燕，朱颖，阮洪等，重型颅颌面损伤患者急性期呼吸道的护理[J]，上海交通大学学报：医学版，2013，33（5）：548-551.
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[4]原华，气管切开术后并发症的预防及护理[J]，中国实用护理杂志，2012，28（21）：57-58.
[5]龙雪梅，王定丽，肖峰等，气管切开术后吸痰护理的临床体会[J]，重庆医学，2008，37（19）：2193-2193.
论文作者:杨静, 于方
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：气管论文; 套管论文; 患者论文; 术后论文; 并发症论文; 切口论文; 呼吸道论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;