【摘 要】急诊内科中针对呼吸困难患者的临床诊治是一项非常重要的研究内容，而呼吸困难的症状也是目前最为严重的症状之一，因此对于急诊内科呼吸困难患者的临床诊治的研究也有着非常重要的意义，本文通过对急诊内科呼吸困难患者临床资料的分析来详细说明一些经验和体会，以供参考。
【关键词】急诊内科；呼吸困难；临床诊治
【中图分类号】R675.94【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-069-01
呼吸困难的症状在急诊内科中较为常见，由于其发病急、发展速度快以及发病因素较为复杂等特点，在临床诊治上还存在着一定的困难，而引起呼吸困难的原因也有多种，其中心肺疾病引起的呼吸困难较为常见，并且在心肺疾病以外的疾病也有很大的可能引起呼吸困难，所以临床诊断的过程中如果没有丰富的诊断经验，那么误诊的情况也会时常发生。而一旦发生误诊，那么治疗也会发生偏差，这样对于患者的病情就会产生很大的影响，如果失误较大，还会产生医治死亡的现象。所以我们在针对呼吸困难患者的诊断时必须要有有足够的诊断经验，这样才能够及时的辨别患者产生病患的原因，从而加以及时有效的治疗。本文通过对具体病例的分析和研究来详细说明急诊内科呼吸困难患者的临床诊治体会。
1 临床研究资料内容
1.1 一般资料
通过对医院所收治的急诊患者的相关分析，在收治的138名呼吸困难的患者临床资料中我们挑出80名男性患者和58名女性患者，其中平均年龄在47岁左右，并且其他的病史相对较少。在进行针对的过程中，诊断需要按照详细询问病史、全面体检、病理学检查以及胸片检查等多项检查内容来对这138名患者进行全面的研究，其中心源性呼吸困难患者占据62例，而冠状动脉硬化性心脏病一共有36例，风湿性心脏病一共有12例，而高血压性心脏病共有10例，其中还包括了4例甲亢性心脏病。肺源性呼吸困难所占据的54例中包括了支气管哮喘16例，慢性肺源性心脏病24例，同时自发性气胸有4例，肺炎患者有5例，其他类型的病例占据了5名患者。而心肺疾病外疾病所占的22例中脑出血的患者占据4例，宫外孕占据2例其他类型的患者也占据了很多，包括了胰腺炎、非器质性疾病、中暑性呼吸困难等等。同时误诊的病例也有多种，其中肺栓误诊为极性心梗死的有4例，急性胰腺炎误诊为极性心梗死的有1例。这样从上述资料中我们也可以看出，在诊断的过程中存在的误诊情况也时常发生，并且也占据着一定的比例。
1.2 治疗及转归方法
通过对所有患者的鼻导管吸氧处理和相关的诊疗工作可以对患者以及患者家属告知相应的疾病属性，其中疾病的类型包括了精神紧张所致，要对患者进行相应的治疗工作，同时叮嘱患者进行放松、深慢呼吸、有道睡眠等。这样患者在能够达到镇定状态后，其他的患者也要按照标准的要求来进行诊治，并且采用的药剂也要符合规定用量。
1.3 统计学处理
采用SPSS18.0软件对数据进行统计及分析。
2 结果
本组138例者患者及时作出诊断，正确诊断率为93.5%（129/138），误诊率为6.5%（9/138）。其中心肺疾病误诊率为5.07%（6/116），心肺疾病外误诊率13.6%（2/22），在误诊、漏诊、延误诊断中，肺栓塞4例，急性胰腺炎1例，心肌梗死2例，肠梗阻2例。
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3 讨论
从上述收集研究的资料中也可以看出，目前心肺疾病所引起的呼吸困难所占据的比例相对较多，而中毒性呼吸困难以及精神性呼吸困难也占据了一定的比例，相比这两种类型，急诊内科中呼吸困难的患者大多也都是由心肺疾病所引起的，因此针对这种情况我们也需要采取针对性的质量，其中主要有以下几方面内容。
呼吸困难的临床表现为患者呼吸费力、并在进行呼吸的过程中会感到空气不足，患者也会出现鼻翼煽动等情况。而引起呼吸困难的原因有多种，其中表现形式也有很多类。而心源性呼吸困难、肺源性呼吸困难、中毒性呼吸困难以及神经性呼吸困难等都是引起呼吸困难的主要原因，其中心肺疾病引起的呼吸困难占据了病例的80%以上，在进行临床诊断的过程中，我们需要对呼吸困难所产生的原因进行准确快速的判断，因此医护人员也需要由足够的医疗知识和丰富的临床经验。如果出现活动性呼吸困难，说明劳力性呼吸困难是由心功能不全所引起的，同时还需要想到肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病以及自发性气胸等，并且在诊断的过程中还要考虑到引起呼吸困难的原因是急性还是慢性，其中左心衰竭还是右心衰竭以及全心衰竭等都要考虑在内，这样在临床诊治的过程中也能够更好的避免出现医疗上的失误。其中需要考虑的还有以下几方面内容：（1）基础病因；（2）与活动有关，卧位时呼吸困难明显，坐位或立位时减轻；（3）双肺或肺底部闻及湿性罗音；（4）应用强心剂、利尿剂及扩血管剂治疗有效，另外，胸痛合并呼吸困难，注意仔细查体，一般表现是血压较高，使四肢湿冷，呈现休克的表现，是主动脉夹层动脉瘤的表现，要注意鉴别，治疗急性左心衰首先给予吗啡3-5mg静脉注射，3-5分钟可重复应用，然后是呋塞米20-40mg iv 其次是去乙酰毛花苷丙，在治疗的同时，应该预见应用强心药物的功效，对强心药物的机理及适应证应该充分掌握，同时，有时鉴别时心源性还是肺源性较困难时，可给与查血脑钠肽，可进一步明确病因，更好的治疗。
其中由于血液中红细胞减少而引起的血源性呼吸困难也是较为严重的一种，不仅会降低学业中氧的携带能力，同时还会造成人身体组织和器官缺血、缺氧，这样就很容易造成心绞痛，而临床诊断治疗不仅要快速的给人体进行输血，还要进行输氧操作，但很多医生都忽视了以呼吸困难为主的中暑患者，特别是在夏天的时候很容易发生中暑的可能，而如果不及时的进行治疗，那么呼吸困难的疾病也难以彻底进行根治。
同时，神经性呼吸困难的主要成因是呼吸中枢增高的颅内压和供血减少的刺激，这样就很容易引起脑出血、脑炎等症状，这种病因要找出发病的根源才能够有效的加以根治。除此之外，很多精神性呼吸困难的患者也可以利用一些心理和生理上的治疗机制来进行治疗。由于疾病的成因大多伴有精神性刺激，而这一患者的人群女性居多，在呼吸系统出现问题时也常常会产生超生理代谢的一系列病状，临床治疗过程中医生需要将治疗的重点放在对患者的心理辅导以及躯体症状的环节上，比如通过药物来降低患者的焦虑心理等，这样也可以有效的缓解呼吸困难发生的几率，从而提高患者的康复能力。
急诊内科是呼吸困难患者的首诊科室，及时对患者的病因做出有效的诊断，可以缩短患者的转归时间，保证患者的生命安全。
参考文献：
[1]李艳霞，张中和.肺栓塞的治疗.中国实用内科杂志，2010，30（四）：303—306.
[2]杨建坤，赵丽.44例非器质性呼吸困难患者的急诊诊治体会中国急救医学，2007，27（3）：278.
[3]钱家鸣.急性胰腺炎.内科学第7版.北京：人民卫生出版社：478-489.
论文作者:曲芳
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/24
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