贵州省水矿控股集团总医院神经创伤外科 553000
摘要：目的 探究硬膜下血肿钻孔引流术的护理体会。方法 选取本院2013年11月—2015年7月收治的14例硬膜下血肿患者实施钻孔引流术，并对全部患者治疗围术期进行有效的护理。结果 全部患者都进行钻孔引流术的治疗，其中1例患者在术后第3d产生引流不畅的现象以外，选择尿激酶进行冲洗后，引流保持顺畅。剩余13例患者都顺利拔出引流管，均痊愈出院。结论 对硬膜下血肿钻孔引流术患者在术前进行有效的心理护理与健康教育，同时在术后给予充分的护理工作，对患者的治愈有着十分重要的影响。
关键词：硬膜血肿；钻孔引流；护理
硬膜下血肿主要指在头部受到损伤后，在硬膜下出现积血的现象，绝大部分是由于轻微头部外伤使静脉断裂慢性出血导致的，大约3/4的患者都存在轻微的头部外伤史，表现为头痛、精神障碍以及肢体偏瘫等，严重的患者还会出现脑组织受压以及脑疝等现象[1]。属于老年人最为常见的一种颅内血肿。此疾病头伤较为轻微，发病较隐袭，没有明显的临床特征，极易被误诊[2]。此病如若经过确诊，绝大部分需要选择手术方式进行治疗，通常选择微创血肿钻孔引流术进行治疗，其治疗效果显著，现对其护理体会进行如下总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年11月—2015年7月收治的14例硬膜下血肿患者实施钻孔引流术，全部患者中有男性13例，女性1例，最小年龄为46岁，最大年龄为78岁，平均年龄为（68.5±6.2）岁。致病因素：3例摔倒，9例外伤，2例其他。5例间歇性头晕与头痛发作，3例记忆力减退，5例肢体无力，1例意识出现障碍。所有患者经过CT检查表明，13例单侧，1例双侧。
1.2 手术方法
全部患者都实施局部麻醉，随后选取血肿腔的最厚的位置进行钻孔引流术。主要方法有：选择适宜的体位，局部麻醉完成后，根据切口划线，将头皮到骨膜切开，在颅骨处钻孔，对骨窗与骨蜡给予充分的清洗与有效的止血，将硬膜充分的显露出来。对硬膜进行电灼，按照“十”字的方式切开，选择生理盐水进行多次的冲洗，在硬膜下将引流管合理放置，持续冲洗直到水较为清亮后将其夹紧。并按照顺序对头皮的每层进行缝合，将引流管有效固定，连接引流袋，连续引流3—4天。
1.3 结果
全部患者都进行钻孔引流术的治疗，其中1例患者在术后第3d产生引流不畅的现象以外，选择尿激酶进行冲洗后，引流保持顺畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆剩余13例患者都顺利拔出引流管，均痊愈出院。患者的住院时间为10—12天。
2护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理方面的护理
因为患者对医院的环境还不够适应，同时，不能对疾病有一个正确的认识，绝大部分患者对手术的安全性以及疼痛感存在一定的担心。护理人员必须针对患者的心理特点在手术前给予有效的说明工作，使患者的不良心理有效消除，使其信心不断提高。对于意识存在障碍的患者而言，必须对其家属进行充分的解释工作，获取他们的信任，确保治疗的顺利以及护理工作的开展。
2.1.2手术前的准备工作
将每一项术前准备工作充分完成，例如药敏试验以及有关辅助检查工作等。并对患者的意识以及相关生命体征的变化情况给予密切的观察。
2.2术后护理
2.2.1体位选择
术后患者常规取头低脚高位，但这种体位有悖于人体正常的生理状态，很容易出现术后头痛加重的现象。另外，因为体位的影响，致使回心血量明显增加，加重心脏的负担，致使老年患者发生心脏病的几率明显增加。因此，对于超过50岁的患者而言，其可以取自然的舒适体位。在进行床上活动时，指导患者引流袋组要在引流口的下面，并对引流管的脱出情况给予密切的观察。与此同时，对患者术后的意识以及生命体征的变化情况给予密切的观察，如若出现症状，需要及时通知责任医生进行抢救。
2.2.2引流管护理
术后将引流管有效固定，应在血肿腔下的4—5cm处，确保引流的顺畅，不能将其管道打折、受压以及扭曲。翻身过程中，防止对引流管的牵拉。并对引流液的颜色、性状以及量的情况进行准确的记录。确保引流系统的无菌性。在换药的过程中坚持无菌操作，避免出现反流，防止出现逆行感染的现象。采用无菌纱布将引流管与引流袋的接口处进行包裹，确保清洁与干燥。在对引流液进行倾倒的过程中，不能将引流袋倒空，避免出现气颅。
2.2.3肺部感染的有效预防
指导患者在术后定时进行翻身、正确咳嗽等。每天实施2次雾化吸入。另外，保证开窗通风，确保室内空气的清新。
2.2.4饮食方面的护理
患者在术后6h，可以食用一些流质食物，指导其多食用蔬菜与水果，合理搭配营养，主要以低脂以及易消化的流质食物为主。叮嘱患者勤饮水，对泌尿系感染情况给予充分的预防，确保大便的顺畅。
2.2.5指导功能锻炼
如果患者的一侧肢体存在偏瘫症状，对没有意识障碍患者而言，需要及早进行康复锻炼。早期可存在一点强度的肢体被动锻炼，另外，实施肌肉按摩以及针灸疗法，便于促使患者自主神经机能的较快恢复，使局部的血液循环以及营养状态得到有效改善。还能够对大脑产生反馈刺激，避免并发症的出现。被动训练必须确保活动的合理性以及适度性，一步一步进行。随着患者肌力的不断恢复，护理人员需要对患者进行有效的指导，使其最大程度的实施自我护理。便于患者将自尊心与自信心尽快恢复。在康复训练过程中，陪同人员需要站在患者患侧附近，避免患者出现跌倒的现象。
3 讨论
硬膜下血肿属于一种常见的神经外科疾病。在治疗时医院、护理人员以及患者间的配合非常重要。对患者的生命体征以及肢体活动等情况进行密切的观察，并及时实施科学的护理方法，加强对细节的管理，严格按照要求操作，对于促使患者的康复以及并发症的降低具有重要影响[3]。护理人员必须对疾病的发展状况给予充分的认识，以此加强自身责任感的提高，以耐心的态度对待患者，促使患者及早康复，快速恢复到正常生活。
参考文献：
[1]肖恋,周姣霞.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的护理[J].长江大学学报（自科版）医学卷,2013,10(1):72-73.
[2]裴玉芳,杨士娟,马静等.循证护理在预防慢性硬膜下血肿术后并发症中的应用[J].河北医药,2012,34(13):2065-2066.
[3]张庆.慢性硬膜下血肿行微创钻孔引流的观察和护理[J].中外健康文摘，2013，（18）：310-311.
论文作者:王芳
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/8
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