郑羽宇
（四川省邛崃市医疗中心医院 611530）
【摘要】目的 探讨氟康唑联合曲安奈德硝酸益康唑治疗鳞屑角化型手足癣的临床效果。方法 将2013 年2 月~2014 年2 月我院收治的鳞屑角化型手足癣100 例患者作为研究对象，遵医嘱口服氟康唑胶囊150mg，一周一次；同时涂抹曲安奈德硝酸益康唑乳膏于患处，早晚各一次，八周为一个疗程，治疗结束后对患者进行临床疗效评估和真菌学疗效评估。结果62 例痊愈，31 例显效，5 例好转，2 例无效，总有效率93%。94 例真菌学痊愈，6 例无效，总有效率94%。结论 氟康唑联合曲安奈德硝酸益康唑治疗鳞屑角化型手足癣具有较好的效果，无副作用且价格低廉，值得临床中使用并推广。
【关键词】氟康唑；曲安奈德硝酸益康唑；鳞屑角化型手足癣
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0062-02
【 abstract 】 objective to explore the fluconazole combined QuAn type of scales with Ned econazole nitrate treatment theclinical effect of brothers tinea. Methods in February 2013 to our hospital in February 2014, the scales of diversification typebrothers tinea 100 patients as the research object, prescribed oral fluconazole capsule 150 mg, once a week. Daub and triamcinoloneacetonide econazole nitrate cream to affected area, in the morning and once, eight weeks for a period of treatment, after thetreatment of patients with clinical efficacy evaluation and mycology curative effect evaluation. Results 62 cases recovered, 31 casesof pay off, improved in 5 cases, 2 cases ineffective, the total effective rate was 93%. 94 cases mycology, 6 cases ineffective, the totaleffective rate was 94%. Conclusion fluconazole combined QuAn Ned type of scales with econazole nitrate treatment brothers tinea hasgood effect, no side effect and low cost, is worth in the clinical use and promotion.
【 key words 】 fluconazole. Triamcinolone acetonide econazole nitrate; Brothers tinea scales diversification type
鳞屑角化型手足癣大多是由水泡鳞屑发展而来，患者一般有多年的病史，常累积双手，导致掌面呈弥漫性发红，皮肤粗糙且纹理深，伴有脱屑；冬季易皲裂，影响活动，皮肤癣菌促使手掌角化增厚；日常生活中肥皂、洗涤剂、化学物品的使用以及搔抓的刺激都可加重病症[1]。如何高效、快速治疗该病，缓解患者症状，提高患者生活质量，是临床研究者一直关注的问题。我院以鳞屑角化型手足癣患者为研究对象，给予氟康唑联合曲安奈德硝酸益康唑进行治疗，取得了满意的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年2 月-2014 年2 月收治入我院皮肤科的100 例鳞屑角化型手足癣患者为本次研究对象。其中男性患者59 例，女性患者41 例，平均年龄37.6 岁（18 岁~66 岁），病程平均5.8 年（3个月~45 年）。所有患者均经临床明确诊断，都有不同程度的皮肤粗糙、脱屑、水疱、发红、角质层增厚、瘙痒等症状。取患者患处皮屑标本送检，深层皮屑真菌镜检、培养结果均为阳性，其中有45例红色毛癣菌，28 例念珠菌，16 例酵母样菌，8 例絮状表皮癣菌，3 例须癣毛癣菌。病症严重的患者中有31 例甲癣，23 例股癣，4 例体癣。选取研究对象应排除以下几种情况：有妊娠计划、怀孕期及哺乳期的妇女；肝功能、肾功能不全者、所患疾病不能承受治疗者，治疗前2~4 周用过抗真菌药及唑类药过敏者。
1.2 治疗方法
遵医嘱口服氟康唑胶囊（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20046300）150mg，一周一次，同时在患处清洁干燥的前提下，涂抹0.1% 曲安奈德1% 硝酸益康唑乳膏（通药制药集团股份有限公司生产，国药准字H20065856），早晚各一次，连续坚持用药8 周。用药治疗过程中，医护人员应告知患者注意个人卫生，勤换洗鞋袜，保持患处清洁干燥，以便达到更好的用药效果。待疗程结束4 周以后来院复诊。
1.3 疗效判定标准
治疗同时医护人员应做好密切的临床观察，为每位研究患者建立完整的初、复诊病理记录。包括患者病情发展以及体征症状变化，例如：皮肤皲裂、粗糙、瘙痒、角化、脱屑程度，红斑、丘疹以及水疱遍布面积。判定依据之一是疗效指数，其计算方式为[2]：（患者疗效前评分- 患者疗效后评分）/ 患者疗效前评分×100%，按四级评分法进行评价，用0、1、2、3 四个分值表示无、轻度、中度、重度。痊愈：随访患者三个月，其临床症状和体征完全消失，疗效指数≥ 98%；显效：患者经过治疗后，其症状体征明显改善，60% ≤疗效指数＜ 98%；好转：症状体征有所改善，但不是很明显，15% ≤疗效指数＜ 60%；无效：症状体征无改变或者加重，疗效指数＜ 15%。总有效率= 治愈率+ 显效率。判定依据之二是真菌学评价，清除：真菌镜检和培养均为阴性；未清除：真菌镜检、培养两者之一或同时为阳性。
2 结果
2.1 100 例患者治疗效果分布情况，详见表1。
2.2 真菌学疗效结果：复诊时患者深层真菌镜检和培养呈阴性94 例，呈阳性6 例，真菌清除率94%。
3 结论
鳞屑角化型手足癣患者有皮肤粗糙、干燥、容易脱屑的特点，这些症状会影响患者日常生活中个人形象，造成自卑、懊恼的性格，所以在治疗过程中医护人员需要注意患者的情绪，让其保持心情舒畅，帮助其树立战胜疾病的信心。鳞屑角化型手足癣具有传染性，因此患者在生活中应保持手指、脚趾干净，养成良好的卫生习惯，不与他人共用生活用品，例如：鞋袜、毛巾、脚盆等，防止交叉感染。此外，还应选择适宜的药物进行治疗，以促使患者尽快康复。氟康唑是治疗真菌感染的药物之一，属于广谱抗真菌药，对人和动物的真菌感染均有效。主要以片剂、胶囊、粉针剂、注射液的形式在市场上销售或用于治疗。本次研究以100 例患者为研究对象，通过研究发现：62 例痊愈，31 例显效，5 例好转，2 例无效，总有效率93%；此外还发现：94 例真菌学痊愈，6 例无效，总有效率94%。说明氟康唑联合曲安奈德硝酸益康唑治疗该病的效果显著，可以促使患者尽快康复，减轻其痛苦。这是由于氟康唑的作用机制主要是高度选择性干扰真菌的细胞色素p-450 的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成，使真菌细胞壁遭到破坏，进而抑制真菌的生长繁殖，达到抗菌的效果[3]。该品体内抗菌活性明显高于体外作用，所以其口服吸收效果好，不受食物的影响。临床浅部真菌感染治疗，其用法主要为150mg，一周一次，持续1~2 个月[4]。硝酸益康唑也属于抗真菌药中的一种，为咪康唑的去氯衍生物，其渗透性强，能够有效杀灭表皮内部的细菌和真菌。曲安奈德属于糖皮质固醇类药物，其抗炎和抗过敏作用较强且持久，适用于各类皮肤病，例如：神经性皮炎、湿疹等。本次研究将其其联合使用，不仅提高了治疗效果，而且改善其生活质量。
综上所述，氟康唑联合曲安奈德硝酸益康唑对鳞屑角化型手足癣患者的治疗效果显著，提高了患者生活质量，帮助患者树立了信心，该用药方法简单，安全性能较高，价格经济实惠，值得在临床使用并推广。
参考文献
[1] 舒爱明, 胡久金. 氟康唑联合曲安奈德硝酸益康唑治疗鳞屑角化型手足癣98 例[J]. 中国真菌学杂志,2008,3(1):33-34.
[2] 王楠, 李文娟, 张雷等. 氟康唑衍生物的设计合成及体外抗真菌活性研究[J]. 有机化学,2012,32(5):922-929.
[3] 曾同祥, 卢亚祖, 李华荣等. 复方硝酸益康唑乳膏治疗鳞屑角化型手足癣的临床疗效[J]. 中国药师,2002,5(10):614-616.
[4] 杨磊, 张雪燕, 苏春英等. 中西药结合治疗鳞屑角化型手足癣113 例观察[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志,2006,5(2):112-112.
论文作者:郑羽宇
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
标签：患者论文; 鳞屑论文; 真菌论文; 氟康唑论文; 硝酸论文; 疗效论文; 益康论文; 《中国医学人文》2015年第7期供稿论文;