1.江西省万载县中医院儿科;2.江西省万载县人民医院 336100
关键词：延续性；护理；脑卒中
脑卒中具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高、并发症多“ 四高一多”的特点，被称为“人类健康的头号杀手”。患病后致残率高达75%，患者出院后1年、5年的再入院率分别为49%和63%。高危因素控制不好是导致脑卒中患者复发的主要原因。延续护理服务通常由一个跨学科团队完成，通过家庭访视和定期的电话随访对患者进行多方面的评估和干预。跨学科团队通常包括医生、护士和社会工作者[1]。主要方式有：建立护士门诊、建立延续护理中心、家访或电话随访、创建网络平台等[2]。回访内容包括[3]：指导病人居家康复知识，教会病人居家自我照顾技巧，教会病人家属帮助病人进行康复锻炼的方法；同时检查病人康复训练执行情况，了解病人身体康复进展，解答病人疑问等。
1研究对象
选取万载县人民医院2014年5月至2017年5月期间神经内科住的76名脑卒中患者进行护理干预。纳入标准为：①首次诊断为脑卒中的患者；②确诊为脑卒中患者（根据第四届全国脑血管病会议通过的各类脑血管病的诊断和分类标准，诊断为短暂性脑缺血发作、脑栓塞、脑血栓，均经过头部 CT 和核磁共振检查后证实）；③出院后返回家中，且家庭住址在主城区范围内；④无严重的沟通障碍；⑤自愿加入本研究课题，签署知情同意书。排除标准：①既往有认知障碍或精神疾患病史者；②未完成全部干预和数据收集的病例；③死亡或自愿退出研究的病例。
2研究方法
2.1 成立延续性护理干预小组
由我院神经内科副主任医师及康复科专业的康复治疗师各1名、主管护师及专职护士2 名组成。医师负责脑卒中的诊断；康复治疗师和主管护师制定延续性干预方案并对专职护士进行培训；专职护士实施干预方案并进行资料收集。
2.2 两组患者的一般情况比较，见表1：
表1 两组患者的一般情况比较
2.3干预方法 延续性护理干预小组组给予如下护理内容：①出院前2周对患者进行健康教育，主要针对对脑卒中危险因素的预防和脑卒中后健康生活方式和家庭康复训练情况指导和讲解。②由两名专职护士在患者出院前5天对他们进行评估，在科室建立脑卒中患者健康档案，将患者住院期间各种状况存档。③制定居家康复训练指导。记忆力训练：为患者制定每日活动常规表，表上根据内容贴上对应的图片，喝水时间贴上水瓶、吃饭时间贴上米饭的的的个等，指导患者家属每天按照活动常规表对患者进行提醒，并询问每张图片的意思，提高患者的兴趣和积极性。活动锻炼训练：包括上肢康复运动操和手 - 手指康复运动操。同时涉及肩关节、肘关节、腕关节。课题组编制的这两套运动操可改善上肢功能，且该类型的训练多以卧位进行，训练安全性较高，适合脑卒中患者居家期间自行练习。④出院后第 1 周电话随访；出院第 2 周开始每周执行网络视频访视。全面了解患者的家庭康复训练，遵医嘱用药情况等，并就脑卒中危险因素进行再次筛查。
2.4 Barthel 指 数 量 表（Barthel index，BI）
Barthel指数量表是目前应用最广泛的评价卒中后患者生活自理能力（ADL）的量表 ，每个项目根据是否需要帮助及其帮助的程度分为 0、5、10、15 分 4个等级，总分为100 分。
2.5 统计学方法：
数据均采用 SPSS 17.0 统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，两组患者干预前、干预后3个月、干预后6个月的BI得分采用方差分析，组间各时间点的比较采用两独立样本t检验。
3结果两组患者的评分比较见表2。
表2 两组患者的评分比较
从表2可以看出，2组患者干预前Barthel指数差异有统计学意义，干预后趋同，组间比较差异有统计学意义。
4讨论
在我国，脑卒中年发病率为（116～219）/10万人，致残率高达75%[1]，患者出院后1年、5年的再入院率分别为49%和63%，病死率分别是24%和49%[2]，已成为严重危害老年人生命与健康的主要公共卫生问题。
4.1 脑卒中延续性护理的概念
延续护理是设计一系列行动，确保患者在不同健康照护场所及同一健康照护场所内转移时获得的协作性与连续性的护理[2]，被认为是促进慢性病患者护理质量的关键要素。最早源于1981年宾夕法尼亚护理学院，该学院针对提早出院的但仍需照护的患者提供出院后家庭随访的研究，其目的在于提供有效的护理服务，并且不增加医疗成本[3]。该学院的研究者对高血压、糖尿病、脑血管疾病等给予延续护理服务，并进行了大量的跟踪随访研究，发现延续护理可以改善疾病预后、减少患者再次返院次数、提高患者生活质量和对医疗服务的满意度。宾夕法尼亚护理学院“延续护理研究团队”根据这些研究结果归纳总结成延续护理理论模式并在多个国家和地区推广应用[2]。
4.2 脑卒中延续性护理的作用
在延续护理理念和模式的指导下，美国护理专家在提高慢性病患者的生活质量、护理满意度、降低卫生服务利用、降低医疗费用以及增强出院治疗依从性方面进行了积极探索，取得良好效果。
国内学者将延续护理应用于脑卒中患者，取得一定效果。主要体现在：延续护理可以提高患者日常生活能力、提高患者及家属的满意度、降低患者的抑郁情绪[1]、提升患者家庭功能及患者对出院指导的依从性[2]。但将延续护理应用于脑卒中患者自我管理行为干预的研究尚未见报道。自我管理是指通过患者的行为来保持和增进自身健康，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病的一种行为。良好的自我管理，对于脑卒中高危因素管理及预防复发具有重要意义，且可促进其生活质量及自我效能[14]的提高。然而，既往研究表明，脑卒中患者自我管理行为处于中等偏下水平[2]。
本研究对脑卒中患者进行了延续性护理干预，并在干预后3个月和6个月评价其近期疗效，结果显示延续性护理干预对脑卒中患者认知功能、日常生活自理能力和遵医行为有一定的提高改善作用，对临床护理干预有一定的指导意义。后续研究将进一步扩大样本量，并进行远期疗效的随访评估，以期为临床提供更有价值的实证依据。
综上，将延续护理应用于脑卒中患者自我管理行为的改变，进而降低疾病的复发率，有一定的现实意义。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组．中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J].中华神经科杂志,2010, 43(2): 54-160.
[2]李静.延续护理对脑卒中患者功能康复的影响[D].华北理工大学硕士学位论文，2015.
[3]沈玉英，蓝惠兰，陈丽芳.自我管理行为干预对老年脑梗死病人生活质量的影响[J].护理研究，2016，30（1）:115-117.
作者简介：易宏(1979一)，女，本科生，主管护师，江西万载县中医院儿科。
资金赞助：宜春市科技局jxyc2017ksc056
论文作者:易宏1,谢颖2,凌卫忠1
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
标签：患者论文; 脑卒中论文; 延续性论文; 万载县论文; 病人论文; 护士论文; 自我管理论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;