1山东省威海市文登区宋村中心卫生院 264000；2 山东省威海市文登区大水泊中心卫生院 26400
摘要：目的：探讨胃十二指肠穿孔的病因及手术治疗效果。方法：对30例胃十二指肠溃疡穿孔的临床资料进行回顾分析。结果：本组无死亡，术后未发现近远期并发症发生。结论：及时诊断胃十二指肠溃疡穿孔是关键，手术治疗后结合药物治疗是胃十二指肠溃疡穿孔后的有效方法。
关键词：胃；十二指肠；溃疡；穿孔；非手术
胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病患者的严重并发症之一，此病发病急，变化快，如不及时有效的处理可导致弥漫性腹膜炎及感染中毒性休克甚至死亡。笔者所在我院2012年1月～2013年12月手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者30例效果满意。
1资料与方法
1.1一般资料：本组共30例，其中男24例，女6例，年龄21～76岁，平均48.5岁。全组病例均为空腹穿孔，发病至就诊时间为3~72 h，均无感染性休克表现，10例既往胃镜或钡餐检查确诊为溃疡病，另20例有溃疡病史或无明显溃疡病史，病愈后胃镜检查证实为溃疡病。
1.2治疗方法
1.2.1禁食水，持续胃肠减压，半卧位，胃管应处于最低位，持续负压吸引，保持胃管畅通，直到肛门排气、肠鸣音恢复正常、腹膜炎体征缓解为止。胃肠减压时间为2-6d，停止胃肠减后可进全流饮食。
1.2.2维持水电解平衡及补充营养；对胃肠减压患者给予静脉高营养，液体总量3000-4000ml，视病情加减。根据生化检查结果及肾功能情况，调整补给电解质及碱性药物。
1.2.3抗生素及抑制胃酸分泌药物应用：本组患者常规采用丁胺卡那0.4g+甲硝唑氯化钠注射液250ml静脉滴注。全身感染严重者，通过血培养药敏试验使用抗生素，一般连续使用4-7d，抑制胃酸分泌药物以H2受体拮抗剂甲氰咪胍0.6-0.8g，每日一次静脉滴注。进食后改奥美拉唑肠溶胶囊20mg，每日一次口服。在非手术治疗过程中应密切观察患者生命体征，胃肠减压是否通畅、体位是否正确、腹膜炎体征变化情况。对腹膜炎体征未见减轻或继续加重者，应手术治疗。
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2 结果
30例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，均采用非手术疗法治疗，由于患者年轻，体壮，穿孔小，腹膜炎不严重，诊断、处理及时，治疗效果均满意，未出现一例并发症及中转手术者。
3讨论
3.1胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗必须严格掌握适应证。我们认为患者应年轻、体壮、空腹穿孔，腹腔渗液少，住院时急性症状已缓解，无幽门梗阻及出血史，无感染性休克。腹腔渗液的多少以腹腔穿刺时轻易抽出5 ml以上视为腹腔渗液多；不能抽出或较难抽出并少于5 ml视为腹腔腔渗液少。渗液淡黄清亮无味视为感染轻，渗液浑浊黏稠脓性视为感染严重，腹腔渗液脓性不宜非手术治疗。
3.2胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗方法必须确切实施：（1）胃肠减压应持续通畅。持续胃肠减压的目的是防止胃肠内容物继续漏入腹腔，使胃肠尽可能处于空虚状态，以利于穿孔自行闭合及腹膜炎好转。（2）半坐位应使盆腔处于最低位，即使腹腔较多渗液不能完全自行吸收，也可使之积聚在盆腔以便后期盆腔引流，避免了膈下感染及肠间脓肿。（3）静脉高营养及抑制胃酸分泌药物应用，改善了全身及局部状况，是促进溃疡穿孔愈合的可靠保证。（4）非手术治疗过程中，必须密切观察病情变化，对年龄大，就诊晚的患者如腹胀、腹膜炎体征未见减轻或继续加重，应及时中转手术。
3.3 胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗方法具有现实意义。对于溃疡常用的手术方法为胃大部切除术或迷走神经切断加胃窦部切除或幽门成型术。溃疡急性穿孔时，在治疗穿孔同时也能使溃疡病得到彻底治疗，但这种情况下有腹膜炎，病变局部炎症水肿，组织脆弱愈合能力差，施行上述手术风险很大。术后易出现残端瘘及吻合口瘘与并发症，使患者生命受到威胁。而单纯穿孔缝合术对溃疡病本身无肯定治疗效果，约有40%~60%仍有溃疡症状，25%~50%经内科治疗不满意需要二次手术治疗。因此，非手术治疗可使患者避免再次手术的弊端和疼痛其死亡率与手术缝合穿孔者无差异。目前，治疗溃疡病药物很多，且效果好，对于病史短或无明显溃疡病史的患者，非手术治疗后经内科正规药物治疗，一部分患者是可以治愈的，最终免除手术。目前，胃癌的发病率增加，特别40岁以上的患者，行非手术疗法治疗溃疡病穿孔好转后，需再行胃镜检查，胃黏膜病检，明确有无癌肿的存在，年龄大者更须注意，避免误诊，延误治疗时机。
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[3]唐德军.肝外伤45例诊治体会[J].安徽医学；2008年02期.
论文作者:邵常亮1,徐振东2
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/19
标签：溃疡论文; 患者论文; 腹腔论文; 胃肠论文; 非手术论文; 体征论文; 手术论文; 《健康世界》2015年19期论文;