湖南省岳阳市妇幼保健院 414000
【摘 要】目的：研究胎儿血管前置应用中晚孕期产前超声筛查法的价值。方法：以2016年2月-2018年1月本院接诊且行产前超声检查的中晚孕期孕妇500名为研究对象，综合分析其产前超声筛查的结果，并以引产亦或者是活产胎儿胎盘脐带大体标本作为对照，了解胎儿血管前置的超声声像图特征与鉴别诊断结果等。结果：本组产前超声筛查明确为胎儿血管前置者有7例，检出率为1.4%，当中有6例经病理检查明确诊断，1例误诊，本组产前超声筛查的准确率为85.71%。结论：加强对中晚孕期孕妇进行产前超声筛查的力度，可为胎儿血管前置的诊断以及产妇分娩方式的选择提供重要指导，以尽可能的减少围产儿死亡的风险。
【关键词】超声筛查；意义；胎儿血管前置；中晚孕期
若胎儿存在血管前置的情况，将极容易在阴道分娩的过程当中因血管破裂而引发大出血的情况[1]，从而对胎儿的生命健康造成了比较大的影响，若能在产前对胎儿血管前置进行正确的诊断，同时在临产前建议产妇进行剖宫产，可显著减少胎儿不良妊娠结局的发生风险。此研究，笔者将着重分析中晚孕期产前超声筛查胎儿血管前置的临床价值和意义，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年2月-2018年1月本院接诊的产前超声筛查中晚孕期孕妇500名，年龄在19-43岁之间，平均（28.31±2.64）岁；孕周在18-37w之间，平均（26.39±2.71）w；单胎者有487例，双胎者有13例。当中，有6例在产后经病理检查证实为血管前置。孕妇对此研究均知情，临床资料完整，且依从性良好。
1.2 方法
本组500名孕妇都接受产前超声检查，详细如下：选择GE Voluson E8型、Toshiba SSA-790型以及MedisonA30型的彩色多普勒超声诊断仪，利用凸阵探头，并设计探头频率在3.5-5MHz的范围之内。利用胎儿检查模式对胎儿的结构及其附属物进行仔细的检查，需要重点从胎盘脐带插入点切面和宫颈内口矢状切面对胎盘的附着位置、胎盘脐带插入点位置和胎盘数目与形态等进行仔细的观察。了解胎盘是否低置，是否存在帆状胎盘、副胎盘和分叶状胎盘，对脐血管的走行和边缘插入情况等进行仔细额观察，同时需要观察宫颈内口部位有无血管异常走行的情况。若二维声像图无法清楚显示，需通过彩色多普勒的方式，达到提高异常血管显示率的目的，同时获得多普勒频谱完成鉴别诊断工作。若经腹显示不清，需在获得孕妇的同意后，可以经会阴及阴道超声，然后再对其进行下一步的检查。
血管前置的分型标准[2]为：（1）Ⅰ型：存在单叶胎盘，比如：帆状胎盘。（2）Ⅱ型：存在多叶胎盘，比如：分叶状胎盘和副胎盘。
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1.3 评价指标
分析本组500名孕妇产前超声检查的结果，并将其病理诊断的结果作为标准，判断产前超声筛查对胎儿血管前置的诊断价值。
2 结果
2.1 检查结果分析
产前超声检查提示，胎儿血管前置者有7例，占总比例的1.4%，当中，有6例经病理检查明确诊断，有1例误诊，本组产前超声诊断胎儿血管前置的准确率为85.71%。6例胎儿血管前置病例都是单胎妊娠者，当中，胎盘位于后壁者有1例，位于前壁者有3例，位于侧壁、前壁和后壁者有2例。产前超声检查表明，合并低置胎盘者有2例，合并帆状脐带入口者有3例，合并分叶胎盘者有1例，合并副胎盘者有1例，合并胎盘植入者有1例。Ⅰ、Ⅱ型分别有4例、2例。
2.2 超声声像图特征
胎儿血管前置的超声声像图特征为：宫颈内口上方存在走行平直、壁薄以及位置固定的血管回声，无脐带螺旋的情况，彩色多普勒可见宫颈内口上方胎膜下方血管中有血流信号，经频谱多普勒可获得胎儿脐动脉频谱。
2.3 对妊娠结局进行分析
本组经产前超声检出的7例胎儿血管前置者都采取剖宫产，当中有6例被证实，1例明确诊断为帆状胎盘，其分娩孕周在35-38w的范围之内，平均（36.92±1.24）w。围产期死亡0例，在6例明确诊断的血管前置胎儿当中，有1例出现宫内发育迟缓的情况，该6例胎儿都无其它结构畸形的情况。
3 讨论
迄今为止，临床还尚未研究确切胎儿血管前置的病因，但有研究发现，本病的发生和绒毛异常发育有着较为密切的关系[3]。而多叶胎盘、帆状胎盘、副胎盘以及低置胎盘等则是血管前置的几个重要危险因素，其在血管前置病例中所占的百分比在89%左右的范围之内，其它危险因素还有多胎妊娠以及试管婴儿等[4]。对于胎儿血管前置孕妇来说，其在产前并无任何的临床表现，部分存在无痛性阴道出血的症状，且孕妇的二维声像图也缺乏典型性，故，临床医师该应加强对孕妇进行中晚孕期产前超声筛查的力度。但在实际诊断的过程当中，需注意和如下声像图进行有效的鉴别。（1）母体宫颈静脉曲张以及脐带先露，在宫颈处能够见到迂曲以及扩张的静脉血管，并且，扩张血管在羊膜腔外，经频谱显示为静脉。若胎先露前方靠近宫颈内口处存在脐血管，即可判定为脐带先露[5]，其血管游离在羊膜腔中，存在脐带螺旋的情况，且能随着胎儿体位的变动而发生变化，不会走行在胎膜下。（2）宫颈内口上方出现羊膜囊外积血的现象，其声像图特征是：宫颈内口上方胎膜下存在低-无回声区，且无明显的血流信号，可部分依旧存在血管前置的情况，通过CDFI能够为临床医师的诊断提供帮助。
血管前置一般不合并其它结构畸形的情况，但通常存在胎盘形态异常的现象，比如：多叶胎盘、帆状胎盘以及副胎盘等，多项研究表明，脐动脉异常和妊娠不良结局有着较为密切的关系。帆状胎盘能够提高胎盘发生血栓的风险，并能对胎盘的血流动力学产生影响，使得胎盘功能严重受损。故，通过对中晚孕期孕妇进行产前超声筛查，能够有效提升胎儿血管前置的诊断准确率，让临床医师能够根据胎儿的实际情况为孕妇选择一种最佳的分娩方式，从而有助于改善其妊娠结局。
参考文献：
[1]顾莉莉，姜凡，解翔等.产前超声在诊断血管前置中的临床应用价值[J].安徽医学，2016，37（1）：50-52.
[2]赵进，赵彦.血管前置的产前超声诊断价值[J].新疆医学，2018，48（10）：1072-1075.
[3]单小玲.超声检查在胎儿脐带血管前置中的临床应用[J].现代医用影像学，2017，26（3）：828-829.
[4]易艳，熊奕，刘涛等.产前超声诊断胎儿肺动脉吊带1例[J].中华超声影像学杂志，2015，（4）：332-332，336.
[5]荆春丽，沙恩波，刘彧等.彩色多普勒超声在产前筛查胎膜血管前置中的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，11（11）：46-48.
论文作者:张恒会
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
标签：胎盘论文; 超声论文; 血管论文; 胎儿论文; 产前论文; 多普勒论文; 脐带论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;