黑龙江省传染病防治院 150500
【摘 要】目的 观察分析单纯进行后路病灶清除植骨内固定治疗成人腰椎结核的可行性及临床疗效。方法 选择我院2015年1月至2018年10月收治的24例腰椎结核病患者作为本次的研究对象，对所有患者均采用后路病灶清除、植骨内固定的方法进行治疗，观察手术的可行性以及治疗效果。结果 本组患者手术时间为（198.64±12.69）min，术中出血量为（1256.39±82.69）mL，住院时间为（25.56±3.23）d。所有患者在移植 5~8 个月后基本实现植骨融合，无结核并发症发生。术后影像学检查结果显示，未发现植骨不融合现象，无固定松动、断裂及脱落的情况发生。本组患者治疗后VAS评分以及后凸Cobb 角均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对腰椎结核患者实施后路病灶清除、植骨内固定治疗，可实现对病灶清除、植骨与人体融合好的效果，且无不良反应发生，值得在临床上进行广泛的推广及应用。
【关键词】后路病灶；植骨；腰椎结核；治疗效果
腰椎结核俗称“龟背炎”，发病率较高，居全身骨关节结核的第一位，其绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。本病发病率高的原因：其一，脊柱为躯干的支柱，而腰椎负荷大，在日常生活中发生劳损的机会多；其二，结核多侵犯松质骨。该病主要由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，并部分隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核[1]。本文观察分析了单纯进行后路病灶清除植骨内固定治疗成人腰椎结核的可行性及临床疗效，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2015年1月至2018年10月收治的24例腰椎结核病患者作为本次的研究对象，其中，男性患者15例，女性患者9例，年龄23-74岁，平均年龄（50.25±8.24）岁。
1.2治疗方法 在对患者使用异烟肼、链霉素及利福平进行抗结核治疗3~5 周后，行后路病灶清除植骨内固定手术。手术时，应对患者进行全身麻醉并使其俯卧于脊柱后路手术支架上，取后正中切口，暴露正椎及上下椎板，并用定位针定位，待确定位置安装满意后，拧入椎弓根螺丝。根据术前检查，可在病变较轻一侧装钛棒，透视复查椎体高度后进行矫正即可。在沿病椎后上方剥离病变椎体后暴露病灶，清除脓液，刮出死骨，直到正常骨面渗血，待病灶清理后，局部放置链霉素 1 g，后将植骨嵌入椎体槽中。冲洗后逐层缝合，关闭切口。术后每 2~3 个月应到医院复查康复情况及拍摄 X 光片进行融合情况的检查。
1.3观察指标 记录患者手术时间、术中出血量及住院时间，观察有无术后并发症发生，随访了解患者的临床症状改善情况、植骨融合情况与内固定的稳定性；比较治疗前后患者的视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度及后凸Cobb 角。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1本组患者手术基本情况 本组患者手术时间为（198.64±12.69）min，术中出血量为（1256.39±82.69）mL，住院时间为（25.56±3.23）d。所有患者在移植 5~8 个月后基本实现植骨融合，无结核并发症发生。术后影像学检查结果显示，未发现植骨不融合现象，无固定松动、断裂及脱落的情况发生。
2.2本组患者治疗前后VAS评分以及后凸Cobb 角比较 如表1所示，本组患者治疗后VAS评分以及后凸Cobb 角均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 本组患者治疗前后VAS评分以及后凸Cobb 角比较（x±s）
3讨论
腰椎结核是近年高发的一类疾病，对人类健康带来严重威胁，甚至可能造成患者瘫痪。腰椎结核和其它部位结核一样大多是由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，只有少数结核菌逃避了抗结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏，发展成为骨结核。腰椎的活动度在整个脊柱中最大，因此在骨关节结核中，以腰椎的发病率最高。目前对于该类疾病，手术治疗方法已取得较好的进展，其主要是病灶的清除及植骨融合与固定[2]。进行这类手术时，由于手术部位位于腰椎，手术过程必须谨慎，避免伤害神经、骨髓，对患者造成严重的伤害。同时，该类手术难免会出现并发症，造成胸膜损伤，如气胸、气腹及胸腔积液的发生；其次还有可能导致神经功能障碍，如肋间神经受损等，对于上述问题，在手术中应引起足够的重视。采用后路病灶清除植骨内固定方法，其优点在于切口单一、创伤小，出血量少；可缩短手术时间，并发症较少；有利于畸形矫正，且对术后脓液的引流有利。其缺点在于视野较小，不利于直观清理病灶，同时，手术破坏了后柱组织，增加了脊柱失稳的可能性[3]。本次研究结果显示，本组患者手术时间为（198.64±12.69）min，术中出血量为（1256.39±82.69）mL，住院时间为（25.56±3.23）d。所有患者在移植 5~8 个月后基本实现植骨融合，无结核并发症发生。术后影像学检查结果显示，未发现植骨不融合现象，无固定松动、断裂及脱落的情况发生。本组患者治疗后VAS评分以及后凸Cobb 角均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对腰椎结核患者实施后路病灶清除、植骨内固定治疗，可实现对病灶清除、植骨与人体融合好的效果，且无不良反应发生，值得在临床上进行广泛的推广及应用。
参考文献：
[1]蔚青松.一期后路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核[J].现代仪器与医疗，2016，22（5）：30-32.
[2]李娟，周健，董健，等.单纯后路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核[J].中国骨与关节外科，2009，20（6）：453-458.
[3]蔚青松.单纯后路病灶清除植骨内固定治疗成人腰椎结核的可行性及临床疗效[J].临床医学研究与实践，2017，2（8）：85-86.
论文作者:姜新福
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/17
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