中国人民解放军第二0二医院消毒供应中心 110812
【关键词】纤维膀胱肾盂镜;清洗消毒灭菌流程管理;问题探讨
[Key words]: fiber urinary bladder mirror; cleaning and disinfection process management; problems
【中图分类号】R216.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-164-01
1.一般资料
随着内镜诊疗技术的广泛应用，由内镜诊疗引起的医院感染危险性大大增加，因此本文以纤维膀胱肾盂镜清洗消毒流程管理及相关注意事项为研究对象，通过对相关问题的阐述，提出有效防护措施，纤维膀胱肾盂镜材质特殊,精密度高,不适合高温消毒,并且其结构复杂,使用后消毒灭菌难度大,因此如何规范清洗消毒灭菌管理,保障医疗安全,延长仪器使用期限和降低维护成本,已成为消毒供应中心面临的重要问题之一。因此必须对纤维膀胱肾盂镜的清洗消毒灭菌进行科学化管理。
软式内镜包括胃镜、结肠镜、胆道镜、纤维膀胱肾盂镜等,其中我院消毒供应中心以接收纤维膀胱肾盂镜(Olympus CYF-5A)为主,数量较多。消毒供应中心自2015年3月至2017年3月共接收此规格型号内镜灭菌约500次。
2.纤维膀胱肾盂镜结构
纤维膀胱肾盂镜主要由先端部镜头，插入部，护套部，蛇管，通气接口及电气接点部组成。特点：独特设计的Evolutiontip先端部，能顺应尿道的弯曲方向，使插入尤为顺畅；轻型OES Pro可拆卸导光束使操作轻松自如，使清洗，消毒，灭菌过程非常方便；可充电式便携光源使CYF-5A更为便携，在门诊，手术室或病房都可以进行高质量检查；可配合电外科治疗并拥有良好的操作性。
3.清洗消毒灭菌处理流程管理
纤维膀胱肾盂镜精密，贵重，对其清洗，消毒，灭菌等每项操作都关系到患者的安全，因此对纤维膀胱肾盂镜的管理，特别是清洗灭菌环节的管理尤为重要。
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3.1接收
接收前检查先端部镜头是否损伤有污物,弯曲橡皮是否有针孔,破裂,变形,护套部是否有压弯,折皱,蛇管处是否有凹陷,针孔,电气接点部是否有腐蚀.如出现此类现象应及时与科室联系并通知厂家维修.
3.2清洗
3.2.1预清洗
器械使用后将各部件拆卸，用纱布蘸取洗涤液，轻轻擦拭整条插入管，取下插头，用注射器吸取洗涤液，冲洗管道内壁三次，进行彻底清洗，去除血渍等残留物质，因为血液及有机物及易腐蚀损坏器械，所以彻底清洗很重要[1]。
3.2.2测漏
将测漏器连接到内镜的通气接口，将MB-155连接到恒压气泵，打开开关，关闭气压释放开关，挤压气球，直到指针停留在绿色区域，观察指针是否移动，如有移动，说明内镜漏气，将内镜完全浸入水中，观察30秒，看是否有连续气泡冒出。
3.2.3手工清洗
将内镜完全浸入洗涤液中，用纱布擦拭内镜所有表面，用清洗刷重复刷洗内镜管道及管道口，直到所有脏东西被刷洗下来，在洗涤液中浸泡内镜的时间按厂家说明，将内镜浸泡在水中进行漂洗，同样用注射器吸取水冲洗三次，最后取出内镜，用注射器吸取空气，往管道里吹气三次。用纱布擦干内镜所有表面，为下一步消毒做好准备。
3.2.4消毒
将内镜完全浸泡于消毒液中，用注射器将内镜管道也注满消毒液，浸泡时间按厂家说明，用注射器冲水三次，然后吹空气三次。
3.2.5漂洗
漂洗分为表面漂洗，管道漂洗，酒精冲洗和吹空气，用注射器冲洗各流程三次，最后用无菌纱布仔细擦拭内镜的所有表面。
3.3灭菌灭菌采用环氧乙烷低温灭菌方式,灭菌方法遵循厂家说明,不得随意更改灭菌方式,如灭菌方式更改可能造成器械的损坏,影响临床科室使用.
3.4对内镜进行可追溯管理
通过信息化追溯系统打印包条形码并对纤维膀胱肾盂镜的全程进行质量追溯，准确掌握纤维膀胱肾盂镜的使用情况及其责任人，对预防和控制医院感染具有重要意义。
4.注意事项
4.1对纤维膀胱肾盂镜器械进行拆卸清洗，接收前检查各零部件无缺失并配有安全阀，用专用毛刷及清洗剂严格按照内镜清洗流程进行彻底清洗,清洗后要用注射器抽取空气进行干燥，不能用高压气枪吹干，不能烘干，不能用力擦拭管腔，以免高压引起折扣及损坏。内镜的清洗是成功灭菌的关键。
4.2包装前要检查镜体表面是否有弯折或破损，包装时轻拿轻放，扣好安全阀，盘绕直径标准为12cm，不能弯折。使用专用批号软镜器械盒装载可确保器械的功能性和完整性,避免器械的意外损坏,以保证器械的使用,转运和灭菌。
4.3纤维膀胱肾盂镜灭菌前务必取掉防水帽并将ETO帽安装到内镜通气接口上，若安装不到位，会导致内镜通气阀关闭，内腔不通，在灭菌真空期，内镜中的空气膨胀，从而导致内镜弯曲部表面橡胶破损或功能损坏。
讨论
5.1随着手术室纤维膀胱肾盂镜数量及种类越来越多,并且价格昂贵,结构复杂,为保证纤维膀胱肾盂镜手术的正常进行,消毒供应中心必须有专职人员负责清洗消毒，包装维护，规范纤维膀胱肾盂镜的管理和清洗消毒，预防因纤维膀胱肾盂镜清洗消毒原因导致的医院感染。提高纤维膀胱肾盂镜的使用率。
5.2加强专科培训
加强培训是提高纤维膀胱肾盂镜清洗消毒灭菌质量的关键，制定培训计划，根据纤维膀胱肾盂镜的使用情况，每季度对科室人员进行纤维膀胱肾盂镜的清洗消毒灭菌培训，重点对负责纤维膀胱肾盂镜的专职人员进行培训，将理论联系临床工作，如ETO帽的作用，分别在什么情况下戴上或取下等，使科室人员充分认识到纤维膀胱肾盂镜使用的每一个环节。规范清洗消毒灭菌流程，为纤维膀胱肾盂镜的临床使用提供保障。
参考文献
1林晓玲，腔镜手术器械不同清洗剂的清洗效果比较，现代中西医结合杂志[J]，2007，16（7）：950
论文作者:吴昊,赵燕
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第3期
论文发表时间:2017/7/12
标签：肾盂论文; 膀胱论文; 纤维论文; 注射器论文; 器械论文; 洗涤液论文; 先端论文; 《世界复合医学》2017年第3期论文;