(商丘市第一人民医院新生儿重症科NICU2 河南商丘 476100)
[摘要] 目的:探讨高频震荡通气（HFOV）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）疗效观察。方法:将2014年7月-2015年9月期间在我院治疗的70例NRDS患儿随机分为HFOV组（35例）和CMV组（35例），观察两组患儿在治疗前后的PaO2、PaCO2、吸入氧浓度（FiO2）、氧合指数（OI）的变化，并比较两组患儿的上机治疗时间、存活率及并发症等情况。结果:辅助机械通气8h，HFOV组PaO2为（11.0±1.1）kPa，高于CMV组（9.0.0±0.8）kPa，PaCO2为（5.5±0.8）kPa、OI为（23.3±4.9）kPa、FiO2为(0.52±0.15)%，均分别低于CMV组的（8.5±5.3）kPa、（28.5±5.3）kPa、（0.69±0.15）kPa，差异有统计学意义（P＜0.05）；HFOV组存活率（85.7%）与CMV组（77.1%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:HFOV与CMV相比，HFOV治疗新生儿呼吸窘迫综合征更具优势、可作为临床治疗NRDS的首选通气模式。
[关键词] 高频震荡通气；新生儿呼吸窘迫综合征；疗效
Efficacy of high frequency oscillatory ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome
Liu Yulu (Department of neonatal intensive surgery, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu, Henan 476100,)
[Abstract] Objective: To investigate the efficacy of high frequency oscillatory ventilation (HFOV) in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome (NRDS). Methods: July 2014 and 2015 September during in our hospital treatment of 70 cases of NRDS were randomly divided into for HFOV group (35 cases) and CMV group (35 cases), to observe the situation of two groups of children before and after treatment of PaO2, PaCO2, inhalation of oxygen (FiO2), oxygenation index (OI) changes in and compared between the two groups of children with hands-on treatment time, survival rate and complications. Results: 8h assisted mechanical ventilation, HFOV group, PaO2 (+ 11.0 1.1 kPa), higher than CMV group (9.0.0 + 0.8) kPa PaCO2 was (5.5 + 0.8) kPa, OI is (23.3 + 4.9) kPa, FiO2 as (0.52 0.15%), were lower than those in the CMV group (8.5 + 5.3 kPa, (28.5 + 5.3 kPa, (0.69 + 0.15) kPa, the difference is statistically significant (P < 0.05); in the HFOV group survival rate (85.7%) with CMV group (77.1%) were compared statistically significant (P > 0.05). Conclusion: HFOV compared with HFOV, CMV treatment of neonatal respiratory distress syndrome has more advantages, can be used as a clinical treatment of NRDS preferred ventilation mode.
[Key Words] high frequency oscillatory ventilation; neonatal respiratory distress syndrome; efficacy
NRDS是以损伤换气功能为特征的肺泡和细支气管的急性病变。其主要原因是肺表面活性剂缺失，致使发生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭[1]。随着肺泡表面活性物质和机械通气的运用，临床疗效较采用CMV模式治疗有明显的优势。CMV模式在治疗中易并发呼吸机相关性肺炎、气漏、动脉导管开放、颅内出血、肺出血等，影响患者预后。本研究将70例采用高频震荡通气治疗NRDS患者的临床资料与运用CMV治疗的临床资料进行对比，观察高频震荡通气治疗对新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及安全性。观察结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2014年7月-2015年9月期间在我院治疗的70例新生儿NRDS患儿，诊断及机械通气指征符合世界卫生组织关于新生儿呼吸窘迫综合症的诊断标准[2]，且均未有合并心肝肾等重要脏器疾病。随机分为HFOV组和CMV组，各35例。2组性别比例、日龄、体质量、Apgar评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 2组一般情况比较
1.2 方法
1.2.1 常规治疗 2组NRDS患儿治疗前均经气管插管内给予肺泡内活性物质（固尔苏100mg/Kg），治疗期间密切观察患儿呼吸、血压、心率、血氧饱和度等生命体征变化，同时支持营养、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡、保护脏器功能、维持有效循环灌注量等。
1.2.2 呼吸支持治疗 ①HFOV组：采用呼吸机的高频振荡通气模式呼吸机初始参数为振荡频率（f）10-15Hz；压力振幅28-40cmH2O，平均呼气气道压力较常频呼吸机高1-2cmH2O；②CMV组：采用常频机械通气模式。氧浓度（FiO2）0.7-0.9%，吸气峰压21-30cmH20，呼气末压5-7cmH20，呼吸比：1:1.1-1.6，频率为40-50次/min。
1.3 观察指标 观察并记录患儿开始时及治疗2、8、24h的 FiO2、OI、Pa/A等参数，两组患儿的上机治疗时间、存活率及并发症等情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用 χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患儿上呼吸机治疗时间比较 HFOV组上机时间为（85.6±10.9）h，CMV组患儿上机时间为（73.5±10.2）h。HFOV组上机时间明显少于CMV组，差异显著（P＜0.05）。见表1。2.2 2组治疗前、后氧合功能参数比较 2组Pa/A、FiO2、OI值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8h后，HFOV组Pa/A高于CMV组，FiO2、OI低于CMV组，且HFOV组指标改善优于CMV组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。24hHFOV组各项指标优于CMV组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患儿氧合功能参数变化比较（ ）
注：与CMV组相比，#P＜0.05
3 讨论
NRDS由于缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)引起，因肺泡和空气的交界面具有表面张力，若缺乏表面活性物质，肺泡则被压缩，逐渐形成肺不张，其范围逐渐增大[3]。血流通过肺不张区域，气体未经交换又回至心脏，形成肺内短路，因此血PaO2下降，氧合作用(oxygenation)降低，体内代谢只能在缺氧情况下进行而产生酸中毒[4]。NRDS发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高[5]。
本研究结果显示，2组Pa/A、FiO2、OI值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8h后，HFOV组Pa/A高于CMV组，FiO2、OI低于CMV组，且HFOV组指标改善优于CMV组。24hHFOV组各项指标优于CMV组，HFOV组并发症的发生率明显少于CMV组， HFOV组存活率明显多于HFOV组。研究结果提示，虽然HFOV和CMV均可治疗NRDS，但HFOV具有低潮气量、低压机械通气、频率高等治疗特点，可避免肺组织受到气压的损伤，促进CO2顺利排出，使气体交换更快速有效，也可改善患儿的肺组织氧合功能、气漏现象、人机对抗现象。目前西方国家已将HFOV作为治疗NRDS的必备设施[6]。
综上所述，高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效显著，可明显改善患儿各项临床症状，降低并发症，缩短治疗时间及成本，值得在临床推广。
参考文献
[1] 李开云.肺表面活性物质在新生儿危急重症的应用[J].转化医学电子杂志，2016，3(01):68-71.
[2] 林云.新生儿呼吸窘迫综合征患儿出院1年呼吸道感染情况随访[J].中国妇幼保健，2016，31(01):102-103.
[3] 刘小娟.盐酸氨溴索治疗足月重度窒息新生儿急性呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2015，7(06):551-553.
[4] 朱引峰.新生儿肺透明膜病X线诊断[J].中国实用医药，2015，10(24):84-86.
[5] 任青.足月新生儿呼吸衰竭368例临床分析及存活儿随访观察[J].中国实用医刊，2015，42(07):5-7.
[6] 李飞.新生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理[J].中国继续医学教育，2015，22(7):190-191.
论文作者:刘雨露
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/23
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