郴州市第三人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：分析在应用宫腔镜电切术对Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤患者进行治疗中应用腹腔镜与B 超监护的临床效果。方法：选取100例Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤患者，依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。观察组行腹腔镜监护下宫腔镜电切术，对照组行 B 超监护下宫腔镜电切术。结果：两组手术所需时间和术中的出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症的发生率要显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论：在应用宫腔镜电切术对Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤患者进行治疗时，与B 超监护比较，腹腔镜能够减少并发症。
关键词：腹腔镜；B 超监护；子宫黏膜下肌瘤；宫腔镜电切术
子宫黏膜下肌瘤在临床上指的是，患者的肌瘤向患者的子宫黏膜面生长，并会逐渐地突入患者的宫腔内。这一疾病的患者的主要症状是月经和白带异常增多、腹痛、经期延长、不孕、贫血等[1]。在子宫黏膜下肌瘤的治疗中，宫腔镜电切术比较常用，术中需要腹腔镜或者B 超监护，为了深入地分析在应用宫腔镜电切术对Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤患者进行治疗中应用腹腔镜与B 超监护的临床效果，特开展本次研究，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2014年8月~2015年4月，选取我院收治的100例Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤患者进行对照研究，所有患者均无蒂，其肌瘤均向肌层扩展，且其幅度均大于或等于50%。依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组中，患者的年龄为29~52岁，平均年龄为（43.2+1.2）岁，病程为7个月~5年，平均病程为（2.3+0.4）年；观察组中，患者的年龄为31~54岁，平均年龄为（43.5+1.5）岁，病程为6个月~6年，平均病程为（2.5+0.5）年。两组患者的基本资料如平均年龄及病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以可实施组间对比研究。
1.2方法
1.2.1术前准备
手术前，两组患者均需要使用25mg的米非司酮片进行口服，每日早晚各1次；手术前30min，给予患者600 g的米索前列醇片，以对其宫颈进行软化[2]。
1.2.2对照组行B 超监护下宫腔镜电切术
取患者的膀胱截石位，然后常规进行消毒以及铺巾；术前对患者行B超检查，观察患者的子宫的大小及其具体位置，明确患者宫腔内的实际情况，并对其宫颈管进行扩张处理；正确连接宫腔镜电切系统，同时需要将空气排尽，然后在患者的宫腔内置入电切镜，同时需要对患者的宫腔形态进行全面观察，以明确肌瘤的大小及其具体位置，明确患者的肌瘤外缘部位和患者的子宫浆膜面之间的距离。
1.2.3观察组行腹腔镜监护下宫腔镜电切术
术前，患者需要接受腹腔镜检查，以对其子宫大小及其具体性状、位置等进行观察；在行宫腔镜手术时，需要借助于腹腔镜观察患者的子宫收缩的情况，观察其浆膜面是否存在瘀斑或者水泡。针对有生育要求的患者，需要借助于针状电极将患者的肌瘤包膜划开，并给予缩宫素静脉滴注，然后借助于环状电极切净肌瘤；尽量不要伤及周围正常子宫内膜；针对无生育要求的患者，需要借助于环状电极将其肌瘤包膜切开，在给予缩宫素后切净患者的肌瘤。
1.2.4术后处理
针对创面较大的患者，需要及时地给予雌激素，以加速其子宫内膜的生长，这也有助于降低粘连的发生率；遵照医嘱给予适量抗生素进行抗感染治疗，时长为3d。
1.3观察指标
观察两组手术所需时间和术中出血量；观察两组并发症（穿孔和肠管损伤）的发生率。
1.4统计学分析
本研究应用SPSS 19.0 统计学软件，计量资料以（ ±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组手术所需时间和术中的出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症的发生率要显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。。如表1所示。
3.讨论
在子宫黏膜下肌瘤的治疗中，宫腔镜手术的临床优势在于创伤小、操作简便、损伤小等，因此在临床上的应用范围比较广泛。但是术前，要全面地评估患者的病情，以往的评估方法主要是B超检查，这一检查能够有效地反映出II型黏膜下肌瘤患者的肌瘤边缘部位及其和浆膜面之间的距离，如果这一距离不超过5 mm，便可行手术治疗[3]。在宫腔镜手术中，常见的并发症包括并发症子宫穿孔，且其发生率可为3%左右[4]。宫腔镜手术中应用B 超监护时，在对患者的子宫肌壁进行电切时，局部脱水以及受热情况会使得患者的B超影像学资料出现明显的强光带，同时，如果这一强光带与患者的浆膜层接近，术者往往会继续切割，极容易引发子宫穿孔。与此同时，针对肌瘤较大的患者，对其行术中B超监护时，可见患者的宫内回声往往比较杂乱，且超声探头对于电切环的声影的追踪效果也较差，这也会导致子宫穿孔等并发症的发生[5]。
近年来，腹腔镜技术在宫腔镜手术中的应用范围逐渐扩大，有研究人员指出，腹腔镜监护下，术者能够及时地拨开患者的肠管，因此不会对邻近器官造成严重损伤。此外，如果术中患者出现穿孔倾向，术者在腹腔镜的引导下可以将腹腔的灌流液及时地吸出，并给予电凝止血处理，同时也能够及时地对穿孔破口进行缝合，因此可以尽量地降低子宫穿孔以及肠管损伤的发生率[6]。本研究中，观察组并发症的发生率为4%，要显著低于对照组的20%，差异有统计学意义（P<0.05），这表明，在应用宫腔镜电切术对Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤患者进行治疗时，与B 超监护比较，腹腔镜能够减少并发症，因此可推广。
参考文献：
[1]朱莹莹，范盈盈.腹腔镜与B超监护在宫腔镜电切术治疗Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤中应用的临床比较分析[J].现代实用医学，2015，27（3）：370-371，373.
[2]夏恩兰，段华，黄晓武等.宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤962例疗效分析[J].中华医学杂志，2005，85（3）：173-176.
[3]李代红.黏膜下子宫肌瘤实施宫腔镜电切术16例临床分析[J].中国实用医药，2014，（12）：110-110.
[4]苏庆红，王岚，葛莉宾等.宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术的临床应用[J].中国妇幼保健，2012，27（25）：3878-3880.
[5]陈雪梅，潘敏，古昕茹等.腹腔镜联合宫腔镜电切术治疗子宫纵隔疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（6）：160-161.
[6]文斌.腹腔镜监视与B超监视下子宫纵隔电切的比较[J].吉林医学，2015，（15）：3254-3255.
论文作者:雷慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
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