复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700
【摘 要】目的：观察泡沫敷料预防ICU无创机械通气患者鼻面部压疮的临床效果。方法：选取2017年7月到2018年7月入住ICU使用无创机械通气，符合纳入标准的患者88例，随机分为观察组和对照组，观察组采用泡沫敷料（优洁）进行局部皮肤保护，对照组采用水胶体敷料（安普贴）进行皮肤保护，对比两组患者，观察鼻面部压疮发生率、严重程度、患者的舒适度和耐受情况等。结果：观察组压疮的发生率、严重程度均低于对照组（P＜0.05），患者的舒适度和耐受情况高于对照组（P＜0.05）。结论：泡沫敷料能有效预防ICU无创机械通气患者鼻面部压疮的发生，增加患者的舒适度。
【关键词】泡沫敷料；水胶体敷料；ICU；无创机械通气；鼻面部压疮
前言
ICU无创机械通气是一种机械通气方法，无需建立有创人工气道，现阶段主要是经口、鼻面罩实施正压机械通气。临床一般在急性呼吸衰竭、限制性通气障碍等患者使用无创机械通气，具有不干扰患者自主呼吸、操作简单等优势，对意识清楚、可合作并间断使用呼吸机患者使用较多[1]。无创机械通气因需要带面罩，头带压迫导致局部皮肤血流不畅，极易发生压疮，增加病人痛苦，增加住院时间。本次研究，探究泡沫敷料的使用对预防ICU无创机械通气患者鼻面部压疮的预防作用，取得了良好的效果，汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
共计88例ICU使用无创机械通气患者，均选自我院2017年7月-2018年7月，纳入研究对象的所有患者面部皮肤完好，累计使用无创呼吸机≥72h，使用口鼻面罩无创呼吸机5-10d，患者体重均在正常范围内；排除体型过胖或偏瘦患者、口鼻面罩无创呼吸机＜72h、面部有创伤和皮肤过敏患者。观察组男性29例、女性15例，平均年龄（60.3±2.3）岁。对照组男性25例、女性19例，平均年龄（60.6±2.7）岁。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者使用无创呼吸机前予以心理疏导干预，在患者清醒时告知无创机械通气治疗目的和必要性，赢得患者理解，增加治疗依从性和治疗自信心，消除患者紧张心理，对面部皮肤进行干燥和清洁。两组患者均使用上海中山医疗科技发展公司出品的多功能机械通气面罩，启动呼吸机时，由医护人员首先用手扶好面罩，调整好合适参数，观察是否漏气，未见漏气报警后使用三头带固定，为保证正常血液循环，松紧带调整状态是可伸入1-2指为宜。定期放松固定带，调整面罩松紧，以便达到最适宜程度；保持局部皮肤干燥并观察皮肤颜色、血运以及患者舒适度，每间隔2h取下面罩休息10-20min，（根据患者实际耐受情况）。对照组在常规护理基础上，采用水胶体敷料（安普贴）10cm×10cm，观察组常规护理基础上，采用泡沫敷料（优洁）13cm×13cm，两组均根据患者鼻面部大小，敷料被剪成O型，完整、有效粘贴鼻面部。若敷料在粘贴使用过程中出现卷边、破损、有污渍等及时更换。
1.3观察指标
采用我院自制无创机械通气患者面部资料收集表，对患者姓名、性别年龄、诊断等资料进行记录，包括两组鼻面部敷料情况、皮肤受压程度以及压疮发生情况和严重程度。
1.4指标判定标准
压疮判定标准根据《慢性伤口诊疗指导意见（2011版) 第3讲 压疮》[2]，分期：Ⅰ期压疮：皮肤出现不褪色的局限红斑，皮肤表面完整；Ⅱ期压疮：轻微粉红色擦伤，出现开放或破裂的完整性充血水疱，皮肤表面浅层溃疡；Ⅲ期压疮：失去全层皮肤组织，皮下组织可见，未暴露骨、肌腱或肌肉；Ⅳ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，局部皮肤组织出现坏死组织脱落或结痂，骨、肌腱或肌肉外露，伴发潜行和窦道[3]；深部组织损伤期：由于压力和/或剪切力造成皮下软组织损伤，局部皮肤完整，但皮肤颜色发生改变（如紫色、褐红色等）；不可分期：损伤涉及组织全层，但溃疡完全被腐痂和/或焦痂所覆盖，无法确定实际缺损程度。
1.5统计学分析
实验全部数据输入统计学软件SPSS30.0进行检验，压疮发生率以及压疮严重程度均采用百分比（%）表示，经X2检验，数据差异具有统计学意义的标志是P＜0.05.
表1 两组患者压疮发生率对比（n/%）
3.讨论
压疮又称为压力性溃疡、褥疮，局部组织长时期受到压迫，组织发生持续缺血、缺氧、营养不良从而出现组织溃烂、坏死等。压疮在临床治疗中是较为常见的问题，有文献报道[4]称每年约有6万人死于压疮合并症。尤其针对无创机械通气ICU患者，长时间无创且自主能力较差，无创机械通气使用后患者需长期、持续佩戴面罩，三头带固定后患者面部处于持续受压状态，常见受压部位有鼻梁、颧骨等，压疮发生后出现肿胀、疼痛、破损等，不仅引发感染，直接导致患者对无创机械通气使用的依从性和耐受性下降，影响治疗。基于此，对使用无创机械通气ICU患者采取预防压疮相关护理措施尤为关键。
本次研究显示，观察组压疮发生率为22.73%显著低于对照组47.73%（P＜0.05），说明在ICU无创机械通气患者中使用优洁预防压疮效果显著。优洁普通型泡沫敷料是软聚硅酮粘胶技术系列泡沫敷料，软聚硅酮是硅、水、油按照特定比例组成的一种高分子物质，对减少伤口周围皮肤疼痛效果显著；同时加快压疮部位血液循环，改善局部血运状态；其背衬防水、光滑，不会因水货其他物质影响其粘贴属性，同时防止潮湿对皮肤的刺激，敷料等特征泡沫可吸收渗液，有效保护局部皮肤，对受压部位也具有良好的保护作用；敷料材质柔软，具有一定厚度，减少呼吸面罩对受压部位的压力。
本次研究，对两组压疮患者进行严重程度分析发现，观察组压疮严重程度全部集中在Ⅱ期，对照组压疮严重程度主要集中在Ⅱ期、Ⅲ期，说明泡沫敷料不仅可降低压疮发生率，还能降低压疮严重程度，避免呼吸面罩与皮肤直接接触，分散剪力和摩擦力，均匀分布压力。根据患者脸型可随意剪裁合适的形状，操作简单，使用方面。在陈瑞平[5]学者研究中，对68例无创机械通气患者采用泡沫敷料保护呼吸面罩压迫部位皮肤，发现观察组患者舒适度显著高于对照组，有效增加患者依从性；该研究显示时不仅对鼻梁、额头、鼻翼受压处予以敷贴，在下颌部等所有面罩压迫部位都应剪裁合适的形状后使用。
综合上述，泡沫敷料预防ICU无创机械通气患者鼻面部压疮效果显著，有效减少压疮发生，降低压疮发生严重程度，减少并病人痛苦，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]林丽. 泡沫敷料在无创机械通气病人面部压疮预防中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（66)：130-131.
[2]中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会. 慢性伤口诊疗指导意见（2011版) 第3讲 压疮[J]. 中国临床医生杂志，2011，39（11)：55-59.
[3]吴祥凤. 泡沫敷料在预防无创呼吸机面罩所致压疮中的应用效果[J]. 中西医结合护理（中英文)，2015，1（3)：87-89.
[4]黄坤秀. 泡沫敷料预防面部压疮[J]. 中国临床护理，2013，5（4)：292-292.
[5]陈瑞平，王玉丽，齐燕辉，等. 泡沫敷料预防ICU无创机械通气患者鼻面部压疮的效果观察[J]. 实用医学杂志，2016，32（7)：1180-1181.
基金项目：课题名称：两种敷料预防ICU无创机械通气患者鼻面部压疮的效果研究
课题编号：QYH 2017-03
论文作者:李雯旖
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/9/28
标签：敷料论文; 患者论文; 机械论文; 面罩论文; 面部论文; 泡沫论文; 皮肤论文; 《中国结合医学杂志》2018年5期论文;