妊娠妇女在妊娠早期可能因多种因素需终止妊娠，而人工流产是常用的终止妊娠的方法，但常规人工流产常因各种原因导致手术持续时间过长、术中出血量较大、术后出血持续时间较长等对妊娠妇女的身心健康造成不利影响，为了减少上述人工流产可能的不利影响，我们在2018 05-201908把138例需人工流产妇女分为观察组（术前应用卡孕栓）66例和对照组72例在宫颈扩展效果、手术持续时间、术中出血量、术后出血持续时间等方面进行比较研究，以观察卡孕栓能否减轻人工流产对妊娠妇女的身心健康造成的不利影响。资料与方法一、临床资料 在2018.05-2019.08年在我院计划生育科行人工流产术的早期妊娠妇女138人，分为观察组66例，年龄17-42（26.8±6.5）岁，孕周6～8周，平均孕周（7.0±０.４５）周；对照组72例，年龄18-40（25.9±7.88）岁，孕周6～8周，平均（6.8±０.６８）周。观察组和对照组妊娠妇女在年龄和妊娠时间方面均无统计学差异（Ｐ ＞０.05），经产和未产无可比性，流产次数无可比性，并除外其它疾病对人工流产的影响，上述病人均由同一医生予手术。参与研究的妊娠孕妇均签署知情同意书，该研究获得常州市妇幼保健院伦理委员会批准。1.1方法 对观察组妊娠妇女在术前阴道后穹窿置卡孕栓（批准文号：国药准字Ｈ１０８００００７；生产企业：东北制药集团沈阳第一制药有限公司）放置在患者阴道后穹窿处１mg，3 0分钟后行常规人工流产，对照组常规人工流产，观察两组在宫颈扩展效果、手术持续时间、术中出血量、术后出血持续时间四个方面的差异。1.2研究对象及纳入标准 1)自愿要求行人工流产术的早孕妇女。2)排除人工流产手术禁忌症。3)排除卡孕栓使用禁忌症。4)排除先兆流产、稽留流产、不全流产等病例。5)B超确诊宫内妊娠，且孕囊三个经都在10mm以上，胚芽坐高在15mm以内。1.3宫颈扩展效果判断：将能否顺利通过６号扩张器作为评定标准：①显效：孕妇没有感觉，６号扩张器能顺利通过；②有效：６号扩张器在通过时稍有阻力，孕妇稍有不适；③无效：６号扩张器在扩张宫颈时阻力较大，患者感到痛苦，有呻吟声[1]1.4统计学方法 应用SPSS23.0版本统计软件做统计分析。计数资料采用卡方检验，配对设计的计量资料采用配对ｔ检验。计数资料通过（％）描述，计量资料以（c±SD）描述，Ｐ<０.０５具有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果2.1两组间在宫颈扩展效果的比较 组别 n 显效 有效 无效 总有效率 观察组 96 36(54.55%) 24(36.36%) 6(9.09%) 90.91% 对照组 105 22(30.56%) 33(45.83%) 17(23.61%) 76.39% 2.2 两组间在手术持续时间、术中出血量、术后出血持续时间的比较 组别 n 人工流产时间(min) 术中出血量(ml) 术后出血时间(d) 观察组96 3.10±0.74 14.65±3.42 4.00±1.08 对照105 4.64±0.80 18.10±2.88 5.55±1.19 t p -4.26 0.000 -3.45 0.001 -4.32 0.000 讨论人工流产术是指妊娠期未满1４周，因某种原因而需要采取人工方法终止妊娠的手术。在妊娠期内由于子宫变得大而软的特点，人工流产术可能给患者造成不同程度的身体和精神上的创伤，如因宫颈扩展不良导致手术时间过长、子宫收缩不良导致术中出血量过多、术后出血持续时间过长、吸宫不全造成残留、子宫穿孔等不良反应不仅给患者造成身体上的伤害，也导致心理上负担。经宫颈组织学检查后发现，人工流产术中对宫颈的机械性扩张容易导致宫颈结缔组织损伤[2]。正常宫颈中20%为结缔组织构成，主要成分为胶原纤维，宫颈管存在丰富的感觉神经，对于牵拉、被动扩张等刺激极为敏感，宫颈软化不良，手术难度明显增加，且手术时间延长，甚至引发宫颈破裂、子宫出血、子宫穿孔等严重并发症，威胁患者健康[3]。因此宫颈的软化与松弛、子宫收缩良好均为避免在人工流产术中宫颈损伤的前提，也是成为术中、术后出血减少的关键。故人流术中最关键的一环是扩张宫颈。大量研究证明，宫颈软化良好、扩张充分，对于提升手术成功率、缩短手术时间、降低并发症发生率具有重要临床意义[4-6] 。目前，宫颈扩张的常用方式有两种：机械性扩张和药物性扩张，由于机械性扩张有破坏阴道无菌环境、操作复杂、酸胀感明显，甚至造成宫颈机械性损伤等风险[7]，常作为宫颈扩张的辅助手段；而药物性扩张能避免上述缺点，可使宫颈充分软化。促使宫颈软化的药物主要有前列腺素制剂，其中卡孕栓为前列腺素合成型制剂,是前列腺素F2α衍生物，通过使宫颈内羟脯胺酸含量的降低，导致宫颈纤维组织中弹性蛋白酶大量释放使宫颈内胶原纤维降解，最终扩张、松弛宫颈。本研究发现观察组宫颈扩展效果明显优于对照组，显效率54.55% &30.56%、有效率36.36% & 45.83%、无效率9.09% & 23..61%、总有效率90.91% & 76.39%，观察组在显效率和总有效率均明显高于对照组，提示卡孕栓在软化宫颈方面具有一定优势，且用药方便，可经阴道局部给药。同时，卡孕栓可阻滞宫颈内口神经末梢反射，从而降低神经末梢兴奋性，减少不良反应等。另外，本研究发现在手术持续时间上观察组也是明显优于对照组，观察组较对照组明显缩短(3.60±0.74& 4.64±0.80)，p<0.000差异有统计学意义，提示卡孕栓使宫颈软化及阻滞宫颈末梢神经导致手术机械易通过宫颈管节约时间。人工流产术中孕妇出现产后子宫出血的主要原因：子宫肌肉收缩力和血液凝固机制，针对上述主要因素所引起的产后出血，应选择针对的方案进行治疗[8]，其关键治疗的主要在于促使患者的子宫收缩，以到达子宫增强收缩效果，促进止血的目的[9]。由于卡孕栓是一种前列腺素F2α衍生物，能够使患者的子宫收缩频率和幅度有效增强[10]，是一种子宫收缩力的优质加强剂，具有起效快的特点，增加患者子宫收缩力度，从而减少患者的术中出血量和术后出血持续时间。此外，子宫收缩的主要因素取决于子宫肌肉组织中的肌糖原以及ATP 等子宫能量的数据，卡孕栓还能起到钙离子载体作用来抑制患者体内的腺苷酸环化酶活性，使ATP 等子宫能量的数据增加，患者细胞内钙离子浓度进一步增高，从而达到降低血浆孕酮和内源性黄体激素水平的效果，具有更加深入的治疗效果 [11]。本研究发现在术中出血量和术后出血持续时间观察组明显少于对照组（14.65±3.42&18.10±2.88，p=0.001，和4.00±1.08&5.55±1.19，p=0.000），p <0.05，差异有统计学意义，提示卡孕栓对产后出血有一定的预防与治疗效果[2]。总之，本研究提示卡孕栓具有软化松弛宫颈和促进子宫收缩的明显效果，有效的降低了宫颈的机械性损伤，使手术操作时间缩短 、术中阴道出血量少、术后阴道出血持续时间明显减短，既减轻患者的身心痛苦，又使人工流产并发症发生的风险大大降低，有利于术后子宫及早恢复正常[12]。参考文献：[1]王晶，李珍珍．卡孕栓在人工流产术中的应用效果[Ｊ]．北方药学，２０１５，１２（０９）：１９５．[2]朱芹娟．卡孕栓在无痛人工流产术中的应用观察[Ｊ]．临床合理用药，２０１４，０７（０２）：７５－７６．。[3]李艳丽.卡孕栓与催产素联合用于预防剖宫产产后出血的临床分析[J].中国妇幼保健,2013,28(10):1679-1680.[4]杨德红,李燕茹.两种不同药物预处理对子宫黏膜下肌瘤患者手术指标、宫颈扩张程度及不良反应的影响[J].中国现代医学杂志,2017,27(11):59-62.[5]高凤霞,马金红.间苯三酚联合利多卡因用于宫腔镜术前准备的效果评价[J].实用医学杂志,2013,29(18):3101-3102.[6]孙景丽,王青,高绍凤,等.间苯三酚与米索前列醇在宫腔镜术前促宫颈成熟效果比较的Meta 分析[J].中国内镜杂志,2016,22(6):72-77.[7]陈旭菲,钟梅.卡孕栓联合缩宫素预防妊娠合并子宫瘢痕阴道分娩产后出血的临床分析[J].血栓与止血学,2015,21(1):38-40.[8]李红,张燕.探析卡孕栓联合催产素预防产后出血的临床疗效[J].世界最新医学信息摘,2016,16(A3):5-6.[9]刘天真.探讨催产素联合卡孕栓预防剖宫产产后出血的疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志：电子版,2016,3(20):79-81.。[10]吕晓廷,李 娟,尹智华.卡前列甲酯栓软化宫颈效果Meta分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2017, 3(9):979-984.[11]肖梅，李金容。预防产后出血行卡孕栓与催产素的效果[J]。中外医疗，2019（18）：79-81.[1]2翁翠萍,陈笑英.卡孕栓、米索在人工流产中的应用效果分析. 中国民族民间医药[J], 2016,25(12):138-139.
论文作者:汪德霞
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/12/2
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