（商丘市睢阳区中心医院外科， 河南476100）
摘要:目的：对比腹腔镜手术与开腹手术治疗胃间质瘤的临床疗效。方法：选取胃间质瘤患者40例，随机分为对照组与观察组各20例，对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜手术，对比两组患者手术情况及复发情况。结果：两组患者均顺利完成手术治疗且无严重术后并发症，观察组手术用时、排气时间及住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组；经1年随访，两组患者均无肿瘤转移、复发或死亡事件。结论：在胃间质瘤治疗中，与开腹手术相比，腹腔镜手术给患者造成的创伤更小且出血量少，患者术后恢复更快，值得在临床中推广。
关键词:胃间质瘤；腹腔镜手术；开腹手术
胃间质瘤为黏膜下肿瘤，该肿瘤恶性潜能较低，为多潜能、未定的上皮间叶状或梭形细胞[1]。现阶段胃间质瘤常需采用外科手术方法加以治疗，而手术方式的合理选择对治疗效果有直接影响[2]。我院在为胃间质瘤进行治疗时，对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜手术，结果显示观察组治疗方法更为优越，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院在2012年1月至2013年3月收治胃间质瘤患者40例，其中男26例，女14例，年龄46-78岁，平均（58.2±3.1）岁；病程为2-9个月，平均为（4.1±0.2）个月；患者临床症状为上腹不适、腹部包块、呕血及黑便等。将40例患者随机分为对照组与观察组各20例，两组患者在年龄、性别、病情、病程等基本资料方面差异均无统计学意义（P＞0.05），可展开对比。
1.2 方法
两组患者术前展开胃镜及超声检查，对胃间质瘤大小、部位和是否存在黏膜溃疡等予以明确；对照组行开腹手术治疗，观察组行腹腔镜手术治疗：展开全身麻醉并使患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，在患者脐下缘作手术切口，将各层切开后进至腹腔内，将穿刺套管（12mm置入观察孔后将腹腔镜置入，建立二氧化碳气腹，根据间质瘤部位选择左上腹两处操作孔，将穿刺套管（5mm）置入。如果肿瘤难以暴露，可在右上腹做辅助操作孔（5mm）并由助手协助牵拉，促使肿瘤充分显露；当肿瘤位置为胃前壁上时，利用无损伤器械接触肿瘤对其位置进行确定；如果肿瘤位置为接近贲门、胃小弯及胃后壁上，先通过超声刀对胃结肠韧带、胃膈韧带、胃脾韧带等进行游离后切开，实现肿瘤周围3cm裸化。如果肿瘤体积相对较小而难以定位，则与术中胃镜相配合展开操作。采取可旋转EndoGIA楔形将肿瘤四周2cm范围外胃组织切除，利用取物袋将左上腹切口适当扩大后，将所切除组织取出，通过慢吸收线对胃断端创面予以连续缝合并展开止血。
1.3 观察指标
记录两组患者手术用时、术中出血量、排气时间与住院时间，观察术后并发症发生情况，展开1年随访对患者肿瘤转移及复发等进行统计。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 17.0分析研究数据，以（ ±s）形式表示计量资料，数据对比采用t检验，若P<0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2 结果
两组患者均顺利完成手术治疗，术后均未出现严重并发症，观察组手术用时、排气时间及住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05），具体见表1。经1年随访，两组患者均无肿瘤转移、复发或死亡事件。
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表1：两组患者手术情况及住院时间分析（ ±s）
组别 例数手术用时（min）术中出血量（mL）排气时间（h）住院时间（d）
对照组40 74.3±2.6 79.4±2.3 33.2±1.6 9.8±1.3
观察组40 62.3±2. 1 62.5±1.9 22.1±1.2 6.1±1.1
3 讨论
胃肠道间质瘤是临床中发生率相对较低的消化道原发性间叶源性肿瘤，在胃、小肠、直肠、结肠及肛管等处发生率较高[3]。胃间质瘤是胃肠道间质瘤常见的类型，其临床表现无特异性且相对复杂[4]，临床诊断难度较大。已有临床研究[5]证实，胃间质瘤对于化疗及放疗等治疗均缺少敏感性，手术切除是该疾病的唯一可治愈方法。
开腹手术是胃间质瘤传统方法，诸多临床实践证实开腹手术可将胃间质瘤患者体内肿瘤组织予以彻底切除，然而该术式常会给患者造成较大创伤，术中容易出现过多出血[6]，且术后胃肠功能恢复缓慢，患者住院时间相对较长，容易给患者及其家庭造成巨大的经济及精神压力。1992年Lukaszczyk等人在胃间质瘤治疗中应用腹腔镜手术治疗，结果发现腹腔镜手术治疗效果与开腹手术相当，与开腹手术相比，腹腔镜手术缺陷较少，故而腹腔镜手术可作为胃间质瘤首选的手术方法。我院在为胃间质瘤患者展开手术治疗时，对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜手术，结果显示观察组手术用时、排气时间及住院时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，由此可见腹腔镜手术给患者造成的创伤更小，有利于患者迅速康复。经1年随访，两组患者均无肿瘤转移、复发或死亡事件，这一结果证实腹腔镜手术可取得与开腹手术相当的治疗效果，与国内已有研究结果一致。
综上所述，在胃间质瘤治疗中，与开腹手术相比，腹腔镜手术给患者造成的创伤更小且出血量少，患者术后恢复更快，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]盛卫忠，刘寒，纪元，等.腹腔镜手术治疗胃间叶源性肿瘤的临床研究[J].外科理论与实践，2012,71（2）：143-144.
[2]曹奕鸥，丁军彬，雷铭，等.腹腔镜手术治疗胃间质瘤疗效观察[J].山东医药，2011,51（10）：79-81.
[3]梁冀望，郑志超，张涛，等.腹腔镜切除术治疗胃间质瘤疗效与安全性的系统评价[J].中国循征医学杂志，2011,11（7）：819-825.
[4]费正磊，严志龙，王跃辉.腹腔镜手术治疗胃间质瘤12例临床疗效观察[J].现代实用医学，2013,25（1）：51-52.
[5]丁卫星, 卢列盛.腹腔镜与胃镜联合治疗胃间质瘤.中华消化外科杂志[J].2011,10，(3):228-230.
[6]胡卫东，于立涛，梅广林，等．胃间质瘤27例诊治分析［J］.南通大学学报：医学版，2010，30（5）：387，389.
论文作者:郑孝广
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：手术论文; 患者论文; 间质论文; 腹腔镜论文; 肿瘤论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国医学人文》2015年第9期供稿论文;