穆棱市便民社区卫生服务中心 黑龙江 牡丹江 157599
摘要：目的：探讨黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的治疗效果。方法：选取2017年1月-2018年1月期间我院收治的脾胃虚寒型消化性溃疡患者90例为研究对象，随机分为对照组和实验组两组，每组各45例。对照组采用西药治疗，实验组采用黄芪建中汤治疗。结果：实验组总有效率显著高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；实验组1年后随访复发率明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡疗效显著且复发率低，值得推广。
关键词：黄芪建中汤；脾胃虚寒型消化性溃疡；临床研究。
Clinical study of huangqi jianzhong decoction in the treatment of peptic ulcer with deficiency of spleen and stomach
Abstract: objective: to investigate the therapeutic effect of huangqi jianzhong decoction on peptic ulcer with cold deficiency of spleen and stomach.Methods: 90 cases of peptic ulcer patients with cold deficiency of spleen and stomach admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as research objects and randomly divided into control group and experimental group, 45 cases in each group.The control group was treated with western medicine, and the experimental group was treated with huangqi jianzhong decoction.Results: the total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.05), and the difference was statistically significant.The recurrence rate in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05), and the difference was statistically significant.Conclusion: huangqi jianzhong decoction has obvious curative effect and low recurrence rate in the treatment of peptic ulcer with deficiency of spleen and stomach.
Key words: huangqi jianzhong decoction;Peptic ulcer of deficient cold type of spleen and stomach;Clinical studies.
前言：消化性溃疡指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是常见的慢性消化系统疾病，长期慢性溃疡可导致消化道出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，也是导致癌变的重要因素，严重影响患者的生活质量和生命安全[1]。消化性溃疡的发病机制目前尚未完全阐明，多认为其与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱等多种因素相关，临床治疗原则为根除幽门螺杆菌和抑制胃酸分泌。质子泵抑制剂联合两种抗生素的标准三联疗法是治疗消化性溃疡的常用方案，但随着抗生素应用增加，幽门螺杆菌耐药率增加，延长抗生素应用时间对提升幽门螺杆菌根除率并不理想，含铋剂的四联疗法可提高幽门螺杆菌根除率，但铋剂对全身多个系统如肾、脑、肝、脾、骨骼等有毒性作用，临床用药存在潜在的风险。中医学认为消化性溃疡属胃脘痛范畴，脾胃虚寒是常见证型，以温中散寒、行气止痛法治疗具有明显疗效。本研究旨在探讨黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的治疗效果，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月-2018年1月期间我院收治的脾胃虚寒型消化性溃疡患者90例为研究对象，随机分为对照组和实验组两组，每组各45例。其中对照组男24例，女21例，年龄26-69岁，平均年龄为（52.69±11.62）岁，病程为8个月-9.8年；实验组男22例，女23例，年龄29-68岁，平均年龄为（51.05±13.75）岁，病程为9个月-10年。两组性别、年龄、病程、临床表现及溃疡种类等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
对照组采用西药治疗，口服兰索拉唑30mg/d+对证治疗，共4周。实验组采用黄芪建中汤治疗：黄芪15g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，生姜6g，饴糖50g，大枣8枚。泛酸者饴糖减量或不用，而加海螵蛸10g，煅牡蛎10g；胃胀满加柿蒂6g，代赭石10g；呃逆、嗳气加白豆蔻10g，沉香3g；胃脘冷痛加吴茱萸6g，附子3g等。1剂/d，水煎400mL，早晚各200mL，温服，共服4周。幽门螺旋杆菌感染采用14C-尿素呼气试验（14C-UBT）检查。幽门螺旋杆菌阳性者采用PPI+2种抗生素方案治疗，即兰索拉唑30mg/d，阿莫西林0.5g，4次/d，克拉霉素0.25g/次，2次/d，3种药物均服2周。
2.结果
实验组总有效率显著高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，具体见下表1所示；两组患者经2个疗程治疗后1年随访，随访率达到100%。实验组复发者5例（占11.11%），对照组复发者13例（占28.89%），实验组1年后随访复发率明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。
3.讨论
消化性溃疡主要指胃、十二指肠黏膜被自身消化形成的黏膜缺损超过黏膜 肌层的溃疡。本病可发生于任何年龄，尤以中老年人多见，是一种常见病、多发病，病情缠绵、反复发作，严重影响患者的生活质量。消化性溃疡属中医学“胃痛”范畴。胃痛的原因复杂，常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等4个方面[2]。胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷，上述各种原因皆能引起胃受纳腐熟之功能失常，胃失和降而发生疼痛。本病病位在胃，但与肝、脾关系十分亲密，而基本病机则为胃之气机阻滞或脉络失畅而引发胃失和降而瘀滞，不通则痛。
中医辨证的一般规律和原则是暴病属实，久病属虚；拒按属实，喜按属虚；恶食属实，喜食属虚；喜冷属热，喜热属寒。消化性溃疡多呈久痛，胃脘隐隐作痛，空腹尤甚，进食后稍安，喜按喜温，肢冷畏寒，神疲倦怠，渴不思饮，泛吐酸水，大便稀溏，遇寒冷及劳累则诸证加重，其舌苔多薄白，质淡胖。按照中医学辨证分析，消化性溃疡多数属脾胃虚寒证，基本治法则以温养中焦，当以黄芪建中汤为主方。仲景先师《金匮要略》中载有3个建中汤，黄芪建中汤由小建中汤（芍药6两，桂枝、生姜各3两，炙甘草2两，大枣12枚，饴糖，1L水煎服）再加黄芪1.5两而成[3]。方中饴糖甘温，温补脾胃，止虚寒腹痛，炙甘草、大枣助饴糖补脾胃之虚；桂枝、生姜温中通阳，散结里寒，芍药敛阴和营，更加黄芪甘温之品益气，主宰中州。全方共奏温养脾胃而补后天之本，以助气血化生之源。临床上应用黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡疗效比较满意。但在辨证论治时应当注意：在黄芪建中汤中饴糖本为君药，但甜能作酸，对反酸者有一定影响，对兼有痰湿者更不相宜，应酌情少用或暂不用；生姜气味辛散有一定刺激性，可改用炮姜炭，取其温中不暴，并止虚寒性出血，对脾胃虚寒型消化性溃疡大便潜血阳性者更宜；甘草补中但亦能壅气，对胀满、食嗳者应少用或不用。另外，血虚可加当归；气短、疲乏可加党参；四肢畏寒、脚冷可加附子；因感寒或食生冷引起发病可用桂枝、苏梗、乌药；伤食可加焦三仙等。
综上所述，黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡疗效显著且复发率低，值得推广。
参考文献：
[1]马文军,严全民,赵剑芳,郑琴琴,郭艳.黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡临床研究[J].新中医,2018,50(10):70-73.
[2]魏乙锋,高岑,宋俊生.黄芪建中汤治疗消化性溃疡随机对照试验的Meta分析[J].中国中医急症,2017,26(04):572-576+615.
[3]赵建平,冯振宇,马小娟.加味黄芪建中汤治疗脾胃虚寒证消化性溃疡的效果评价[J].世界华人消化杂志,2015,23(10):1627-1631.
论文作者:张福林
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年20期
论文发表时间:2019/5/28
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