改良小切口非超乳白内障手术在“复明工程”中的疗效分析论文_李谟汉

李谟汉

（海南省儋州市第一人民医院眼科海南儋州571700）

【关键词】白内障;非超乳;复明工程;人工晶状体;脱盲

【中图分类号】R7761【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0180-02

随着国家对残疾人事业的投入增加，越来越多的贫困白内障患者得到复明。到目前为止，2009年启动的“百万贫困白内障患者复明工程”已帮助全国2497万名贫困白内障患者重见光明［1］。亮晶工程作为“复明工程”的一部分，为海南符合手术条件的３．１３万余名白内障患者实施了免费复明手术，初步实现了“无白内障盲省”的目标。在“亮晶工程”活动中，我院对1076例白内障患者采用改良小切口非超乳白内障摘除人工晶状体植入术，疗效满意。现报告如下：

1资料和方法

11一般资料:收集2009年4月~2011年5月间行改良小切口手术白内障1076眼（表1）。其中男468眼，女608眼；年龄38～95岁,平均772±59岁。术前视力光感～03。晶状体核硬度按照LOCSⅡ核分级情况见表2。

表1患者一般情况

12术前准备：所有患者经检查排除严重心、脑、肾疾病；血压控制在160/95mmHg以下；血糖低于80mmol/l。术前1天点氧氟沙星滴眼液每日4~6次。测术眼屈光、角膜曲率、眼轴长，自带计算软件确定拟植入的人工晶状体度数。术前剪睫毛，冲泪道，冲洗结膜囊3～5min。术前半小时术眼美多丽滴眼液（日本参天）点眼5次散瞳，丙美卡因（美国爱尔康）点眼5次表麻。

13手术方法：①球周浸润麻醉后。先做透明角膜缘3点位或9点位辅助切口，经辅助切口做连续环形撕囊或开罐式截囊，并拨松晶体核。②角膜缘12点做穹隆部为基底的结膜瓣，做弦长约60mm的反眉形板层巩膜切口，深度约为1/2巩膜厚度，隧道向前潜行分离至透明角膜缘前15mm，进入前房使内口大于外口，外切口中心距角膜缘约2mm。③进行充分水分离后，将核旋至前房，于晶状体核和后囊之间、前囊和角膜之间注入足量黏弹剂，伸入碎核圈套器，边轻压后唇，边挽出晶状体核。根据核的大小，可选择直接娩出或用碎核圈套器手法劈核后娩出晶状体核。④吸出残余皮质，人工晶状体植入。⑤置换透明质酸钠、重建前房，检查切口水密，调节眼压。球结膜复位。包术眼。

14统计学分析：数据以均数±标准差(χ±s)表示，采用SPSS130软件包，以P＜005为差异有统计学意义。

2结果

21术后视力:术后第1天:裸眼视力≥03者8206％（883/1076眼），005~03者，1348％（145/1076眼）。术后1周；大部分患者复诊；裸眼视力≥03者9147％（965/1055眼）；005~03者560％（58/1055眼）。术后1个月：大部分患者复诊；裸眼视力≥03者9716％（994/1023眼）；005~03者186％（19/1023眼）；<005者098%（10/1023眼）。1个月时脱盲率99O2%(1013/1023眼)。

22角膜散光:术前及术后3天、1月、3月测得角膜平均散光度分别为：(105±071)D、(185±092)D、(165±088)D、(166±091)D；如表3。

表3术后角膜散光度数比较（χ±S）

3讨论

启动“亮晶工程”以来，我院共组织医护人员下乡开展白内障筛查37批次,普查覆盖了全市17个乡镇,共筛查各类患者22977例。检查出影响老年人视力及视觉质量的眼疾患者9733例,其中以白内障、翼状胬肉、屈光不正为主,其余还包括角膜病变、眼底病变、青光眼、斜弱视、葡萄膜炎和眼肿瘤及眼眶病。作为我国致盲性眼病中第一位的白内障，手术治疗是惟一有效办法。我院目前白内障常规手术方式是以超乳和小切口非超乳手术为主，“亮晶工程”手术中，我院以小切口手术为主。

并发症分析。①本组手术，后囊破裂16眼(149%)；虹膜脱出36眼(335%)。从本组数据看，核是主要原因。核处理时，可以先将核皮质拨松，再根据核的分级做好层间水分离，尽可能将核在55mm切口娩出。在娩核过程中，核上及核下都应注入少量粘弹剂，以保护角膜内皮和后囊膜。本组病例，术后并发症主要为后囊破裂和角膜内皮反应，合理使用粘弹剂能明显减少这类并发症。“复明工程”中白内障的特点是绝大部分都是Ⅲ级以上核性及过熟期白内障，Ⅴ级核白内障也非常多见［3］。从文献资料看［4］，小切口更适合于Ⅲ级以上的硬核；对于有核、瞳孔并发症的硬核更有优势；即使是非硬核也有实用价值。白内障晶状体核的平均直径为678mm，如以60mm的自闭切口，加上囊膜自身的弹性，一般核都能娩出［5］；当然如果困难则做碎核处理［6］。本组小切口非超乳白内障摘除术均采用整体取核或简单劈核，明显缩短了手术时间。发生在黑核患者的在碎核过程中的后囊破裂，分析认为扩大前囊撕囊直径，以及扩大切口是可以解决的。另6眼后囊问题是因为玻璃体压力较大和晶状体膨胀，撕囊时前囊裂开引起后囊破裂；回顾分析认为降低玻璃体压力以及撕囊时偏中央一点可以减少一些类似问题。较明显的角膜水肿，可能与手术中角膜内皮被接触有关，治疗后3天左右角膜均透明；短暂性眼压升高，经检测没有发现什么异常，考虑可能与粘弹剂冲洗不干净有关；瞳孔变形14眼，虹膜脱出均与手术切口位置靠后有关，与切口靠后以及术中瞳孔较小有一定关系。解决切口和瞳孔问题后并发症明显减少。

本组小切口手术的优点主要表现在以下：先做辅助切口行连续环形撕囊，再做主切口，可以明显增加撕囊的稳定性；连续环形撕囊的应用，减少并发症；水分层和水分离的运用，减小切口大小；皮质垫的处理与I/A的运用，缩短手术时间；达到安全、有效、快速的要求。本次复明活动中，小切口非超乳白内障摘除人工晶状体植入术，为儋州市贫困地区1076例内障患者做了改良小切口白内障复明手术，脱盲率达到9902%（1013/1023），取得很好疗效。改良小切口手术，能有效减少并发症，提高手术成功率和手术疗效、降低手术成本，适于推广。参考文献

［1］卫生部办公厅关于2011年度白内障复明手术信息报告情况的通报［J］.卫办医政.

［2］雷方.改良的小切口非乳化白内障囊外摘出术千例疗效分析［J］.中国实用眼科杂志，2007，25（10）：11411143

［3］张波,赵大虹.洛阳市白内障手术患者晶状体核硬度的变迁［J］.临床眼科杂志,2010,18(3):230232

［4］张昊,张勇,乔光，等.伴有粘连性小瞳孔的硬核白内障手术方法临床分析［J］.国际眼科杂志,2009,09(4):700701

［5］张振平，郑丹莹，利华明，等.非超乳小切口白内障摘除入工晶体植入术［J］中国实用眼科杂志，1997，15（8）：481483

［6］茅彦,马成,刘文舟，等.小切口手法碎核治疗小瞳孔硬核白内障［J］.中国实用眼科杂志,2011,29(5):493495

论文作者:李谟汉

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-20

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