韦小妮
（柳州市妇幼保健院检验科 广西 柳州 545001）
【摘要】 目的：探讨降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）在婴幼儿肺炎诊断中的临床应用价值及预后评价。方法：收集2013年7月至2014年6月我院住院的100例婴幼儿肺炎患者，分别用免疫荧光法和免疫比浊法测定血清PCT和CRP含量，同时观察PCT和CRP水平与婴幼儿肺炎预后的关系。结果：细菌性肺炎组PCT和CRP水平明显高于非细菌肺炎组（P<0.05），经过一段时间的治疗后，细菌性肺炎组PCT和CRP水平明显下降（P<0.05）。结论：血清PCT和CRP检测可作为婴幼儿肺炎早期诊断的常规指标，PCT和CRP水平与细菌感染密切相关，对指导临床用药和预后评估有重要参考意义。
【关键词】 降钙素原；C-反应蛋白；婴幼儿；肺炎
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0368-02
婴幼儿肺炎是我国常见病及多发病，是5岁以下儿童死亡的重要原因之一，尤其是细菌性肺炎，对儿童的健康威胁极大。由于肺炎临床表现的不典型性，所以需及早诊断及正确处理。肺炎的病原学检查常常较滞后，缺乏快速、敏感、特异的指标，尤其是婴幼儿肺炎的病原确定更为困难，临床难以区分细菌性、病毒性及支原体性肺炎，导致抗生素的滥用，使细菌产生耐药性[1]。因此选择合适的诊断指标对疾病的早期诊断和鉴别诊断及预后判定具有重要意义。以往常用白细胞计数来评价炎性反应的严重程度，但是白细胞易受其他因素的影响，缺乏特异性。近年来国内外研究发现降钙素原（procalcitonin，PCT）和C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）在感染性疾病的鉴别诊断中有一定的临床应用价值，我们对100列肺炎患儿进行PCT和CRP检测，探讨PCT和CRP检测对肺炎的临床意义。
1.资料与方法
1.1 病历来源
选择2013年7月至2014年6月在柳州市妇幼保健院住院诊断为肺炎的婴幼儿100例，年龄1天到5岁，其中男50例，女50例。其中细菌性肺炎组48例，非细菌性肺炎组52例(27例为支原体肺炎，25例为病毒性肺炎)，所有诊断均根据病史、临床表现、X线检查、痰培养及病原体分离作为依据。
1.2 测定方法
分别于患儿入院后两天内和治疗一段时间后抽取静脉血，分离血清后2小时内上机检测完毕。PCT采用梅里埃VIDAS自动仪进行检测，方法为免疫荧光法，试剂盒为配套试剂，严格按照说明书操作。CRP采用日立7600全自动生化分析仪进行检测，方法为免疫比浊法，试剂盒为上海执诚生物有限公司试剂，严格按照说明书操作。
1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件包进行统计分析，数据用x-±SD表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前细菌性肺炎组和非细菌性肺炎组PCT和CRP的水平比较
细菌性肺炎组PCT和CRP水平明显高于非细菌性肺炎组，两组比较差异有统计学意义，（t=4.17和t=4.06，P<0.05），见表1。
3.讨论
血清降钙素（Calcitonin，CT）是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素。PCT是CT的前体物，116个氨基酸糖蛋白，在人体内的半衰期约为20～24小时，稳定性好；在正常人血清中含量极低。PCT 在病毒感染时保持低水平，而在严重细菌感染（2～3小时后）早期即可升高[2]。CRP作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，半衰期19小时；CRP在正常人血清中其含量极微；在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时CRP可以在数小时内急剧上升，可增高数倍或数百倍，2～3天达峰值，待病情改善时逐渐下降，恢复正常[3]。
本文对100例肺炎患儿进行PCT和CRP检测,结果显示48例细菌性肺炎患儿PCT和CRP水平分别为10.57±17.48 ng/ml和36.16±50.00 mg/L,52例非细菌性肺炎患儿PCT和CRP水平分别为0.43±1.18 ng/ml和7.10±12.19 mg/L,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明PCT和CRP与细菌感染密切相关,是鉴别细菌性肺炎和非细菌性肺炎较好的指标。有研究显示细菌性肺炎组患儿血清PCT和CRP水平高于非细菌性肺炎组,而支原体肺炎组患儿血清CRP高于病毒性肺炎组, PCT和CRP是婴幼儿肺炎的敏感标志物之一, PCT和CRP检测有助于婴幼儿肺炎的早期诊断和鉴别诊断[4]。48例细菌性肺炎患儿分别于治疗前后进行PCT和CRP检测，治疗前后水平分别为10.57±17.48，36.16±50.00和0.72±2.83，3.11±3.19，结果显示治疗后PCT和CRP水平比治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。说明PCT和CRP在细菌性肺炎治疗方面具有重要临床意义，临床可根据PCT和CRP的结果进行相应治疗，减少不必要的抗生素使用和耐药性的产生，同时有助于观察病情的变化和治疗效果。有文献报道，临床上不能仅凭PCT的高低来判断是否细菌感染，PCT结果无明显增高也不能完全排除细菌感染的可能[5]。因此，联合检测PCT和CRP能提高疾病的诊断价值和观察预后。
综上所述，在婴幼儿肺炎中，PCT和CRP的检测对疾病的早期诊断和鉴别诊断具有重要临床意义，PCT和CRP联合检测有助于临床医生制定合理的治疗方案和判断预后，并减少不必要的抗生素使用和耐药性的产生，具有重要的临床价值。
【参考文献】
[1] 张勤梅.血清降钙素原检测对评估婴幼儿肺炎预后的价值[J].中国全科医学,2011,14(29):3382-3383.
[2] 彭运生，万胜明，吴建曾，等.血清降钙素原检测对新生儿败血症的临床诊断价值及分析[J]，中国实验诊断学，2007,11（11）：1481-1482.
[3] 刘杰，迟小伟，汪运山.血清降钙素原、C-反应蛋白及白介素6联合测定在鉴别细菌和病毒感染中的价值研究[J].医学检验与临床，2011,22（2）：3-5.
[4] 蔡美珠,何凤穷,曹永东.降钙素原在小儿肺炎诊断中的应用[J].国际检验医学杂志,2008,29(9):780-781.
[5] 卯建,赵滢,苏艳丹，等.PCT定量检测在细菌感染中的临床应用[J], 国际检验医学杂志,2014,35(1):37-38.
论文作者:韦小妮
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
标签：肺炎论文; 细菌论文; 性肺炎论文; 血清论文; 婴幼儿论文; 水平论文; 患儿论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;