摘要：目的 探讨老年消化性溃疡的特点。方法 对156例确诊老年消化性溃疡的病例进行临床分析。结果 ：老年消化性溃疡并发症多，以上消化道出血多见，占50 %，胃溃疡易癌变，占3 %，且无痛性溃疡 较多见占 41.8 %。结论 老年消化性溃疡并发症多，以上消化道出血多见，且无痛性溃疡多，胃溃疡易癌变，应早期予胃镜检查，并定期随诊
关键词：消化性溃疡；老年；分析
消化性溃疡（peptic ulcer disease，PUD）主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸，胃蛋白酶的消化作用有关，故此得名。溃疡是指黏膜缺损超过黏膜肌层者而言，故不同于糜烂。一般指胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）。老年人消化性溃疡病情较年轻人严重，但临床症状往往不典型，易于发生并发症，传统治疗方法疗效较差，而侵袭治疗因伴发疾病受到限制。尽管近年消化性溃疡的诊疗取得了进步，但老年人消化性溃疡的死亡率反而有增高的趋势，因而应予以足够的重视。老年病人发生消化性溃疡时，其临床表现往往不典型而易被忽略，以至延误病情。对具有易患因素的老人，如患有慢性阻塞性肺气肿、肝硬化、肾功能衰竭等疾患的老年病人，应注意观察有无胃部不适、嗳气、流涎、恶心、黑便等症状。有资料表明，消化性溃疡随着人类寿命的延长而发病率有上升趋势。本文对156例老年消化性溃疡进行分析，以探讨老年消化性溃疡的临床特点。
1临床资料
1.1一般资料
老年消化性溃疡病例156例，男98例，女68例，年龄60-81岁，平均68.6岁，病程14天-22年，平均6.2年。同期住院的青年消化性溃疡病例47例，男37例，女10例，年龄16-45岁，平均35.6岁，病程14天-19年，平均4.6年。
1.2诊断方法
全部病例均经胃镜检查，病理切片确诊。156例共检出溃疡 122个，其中Du（含cu）117个，Gu（含cu）105个，Du 中单发性溃疡占71%，多发性溃疡占29%；Gu中单发性溃疡占81%，多发性溃疡占19%。溃疡形态及大小：圆形175个，椭圆形105个，不规则形24个，线形18个。溃疡最大直径<1cm 171个，1.0cm～2.5cm 125个，>2.5 cm26个
1.3临床表现
老年组腹部疼痛130例，多为胀痛或隐痛不适，无腹痛126例，反酸、嗳气141例，食欲减退129例，呕血、黑便136例，头晕、乏力112例，胸闷、心悸14例。青年组腹部疼痛131例，多为饥饿痛，无腹痛116例，反酸、嗳气121例，食欲减退112例，呕血、黑便124例，头晕、乏力16例，胸闷、心悸12例。
2讨论
消化性溃疡病因和发病机理总的来说是损害因素与保护因素的关系失调所致。胃溃疡的发生侧重于保护因素（如黏膜屏障、黏液-重碳酸盐屏障等）的削弱；十二指肠溃疡强调损害因素（如盐酸、胃蛋白酶等）的增强。近来强调：幽门螺杆菌（HP）感染的重要作用，提出无HP就无溃疡的观点；生活事件及个体特征与溃疡病发病有关。老年人胃动脉硬化，血流减少，胃黏膜萎缩，黏膜上皮更新率降低，致黏膜抗溃疡能力下降。另一方面 老年人常有胃蠕动功能减退，食物淤积，刺激幽门管致胃激素增多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再有老年人常有慢性肺部疾病，肺功能减退，因缺氧致胃壁血管收缩，胃黏膜抵抗力降低，又因二氧化碳潴留致胃壁细胞碳酸酐酶作用亢进，使胃酸分泌增加。老年人又因多病，尤其是常服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）多种药物，以致损伤了胃黏膜。
老年人消化性溃疡的发病与临床表现与年青人也有较大不同，老年消化性溃疡发病的特点：老年人消化性溃疡的发病与临床表现与年青人有较大不同，据报道70岁以上胃溃疡可高达43%，因此正确认识老年性溃疡的特点对有效的防治有重要意义。本文资料提示老年人消化性溃疡有其好发部位，本组Gu依次为胃角>胃窦>胃体>幽门管>胃底贲门，Du依次为球前壁>小弯>后壁>大弯>球后。随着年龄增长，消化性溃疡发生部位由十二指肠向胃底方向转移。老年人消化性溃疡临床症状多不典型，其中无痛性溃疡占 41.8%，可能与老年消化性溃疡患者由于胃酸分泌功能下降，痛阈上升有关，故无痛性溃疡较多。部分老年人无典型消化道症状，而以呕血或黑便为首发症状就诊，经内镜检查证实为消化性溃疡合并出血。
随着内镜设备的不断完善和内镜检查技术的日益提高，内镜检查术已成为诊断上消化道疾病的主要手段。内镜不仅能迅速准确地作出病因诊断和病变定位，并且能开展内镜治疗，而X线钡餐检查对于诊断浅表细微病变有困难。因此，对于老年消化不良患者及原因不明的贫血或大便潜血试验阳性者，有条件者应首选内镜检查，以进一步提高老年消化性溃疡的诊断率和减少误诊率。
治疗方面，对疑有消化性溃疡的病例应尽早检查，早诊断、早治疗。治疗溃疡同时应兼顾治疗并发症及伴随疾病，是提高生存质量、减少并发症、降低病死率的关键。由于老年人溃疡复发率高，治疗应适当延长疗程，并去除和避免诱发因素，如精神刺激、药物、饮酒等。对内科治疗疗效差或疑有癌变的病例，如全身情况许可应手术切除。
老年消化性溃疡的并发症发生率高，（1）出血：据统计60岁以上患者并发出血者可达50%，且随着年龄增长并发出血率增加。本研究统计老年组溃疡并发出血占55.4%，和文献报道相符。可能由于：血管动脉硬化，心功能下降，循环（特别是微循环）功能减退，导致胃黏膜慢性缺血、淤血、缺氧等以致胃黏膜损伤糜烂，溃疡愈合障碍；老慢支、肺气肿、肺心病，可能由于长期缺氧、高碳酸血症和酸中毒以致胃黏膜屏障功能减退，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂及损伤，老年人常合并慢性病使用药物较多，如激素、非甾体类抗感染药，某些扩血管药物如短效钙离子通道阻滞剂以及抗生素等，都可以直接造成胃黏膜损伤；抗凝药物的应用过多造成凝血功能减低；利血平等交感神经阻滞剂能相对提高迷走神经张力使胃酸分泌增加等，均可诱发溃疡并导致出血；神经精神因素，如脑卒中应激状态，过度的神经紧张、兴奋造成胃黏膜胃循环障碍、缺血、缺氧以致胃黏膜损伤等。（2）穿孔：老年患者感觉迟钝，缺乏典型的临床症状和体征，且溃疡多大而深，胃黏膜屏障保护功能下降，穿孔率比青年人高2-3倍。本研究统计两组穿孔率无差异。（3）幽门梗阻：由于十二指肠溃疡及幽门管溃疡引起局部黏膜水肿变形所致。极易发生脱水，酸碱失调，电解质紊乱及全身衰竭症状，加上老年人伴随疾病多，常易掩盖消化性溃疡自身症状，诊治相对较难。
老年人患各种疾病，PUA症状不典型，易延误诊治，致溃疡大而深，加之硬化动脉收缩差，故出血率高而难止，再出血机会多，增加了手术概率。PUA病灶大，高位和胃体溃疡多，癌变率高，故胃镜检查时应警惕溃疡癌变的可能，尤其是高位溃疡，活检取样应多点采取，以提高确诊率。随着人口寿命的延长，PUA患者有逐年增多的趋势，由于其症状不典型、合并症多等特点，临床易误诊漏诊而延误治疗。故认识和掌握这些特点，对于该病的预防、诊断和治疗均具有重要意义。
参考文献
[1]温乃祖，王淑云.老年消化性溃疡153例临床分析［J］.西北国防医学杂志，1998，19（4）：287288.
[2]苌新明，王淑英，薛挥，等.老年消化性溃疡222例临床特征[J].新消化病学杂志，1997，1（5）：43-44.
[3]何福清 .老年消化性溃疡的特点［J］. 当代医师杂志，1998。
论文作者:蒋慈喜
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/10
标签：消化性溃疡论文; 溃疡论文; 老年论文; 老年人论文; 症状论文; 黏膜论文; 胃黏膜论文; 《航空军医》2017年第17期论文;