福建医科大学附属龙岩第一医院产科 364000
【摘 要】目的：探讨Orem自理理论中辅助教育系统对妊娠期糖尿病患者血糖控制和母婴并发症的影响。方法：选取于笔者所在医院产科门诊首次诊断为妊娠期糖尿病患者40例，按单双号分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗和孕期保健知识指导，观察组运用Orem自理理论中辅助教育系统对患者进行护理干预，对两组血糖控制和母婴并发症进行比较。结果：观察组空腹血糖和餐后2h血糖异常发生率明显低于对照组（P＜0.05），观察组孕妇妊高症和巨大儿发生率低于对照组（P＜0.05），但羊水过多和新生儿窒息发生率与对照组无明显统计学差异（P＞0.05）。结论：Orem自理理论为孕妇提供个性化护理，提高自我护理能力，有效控制血糖，减少并发症发生。
【关键词】妊娠期糖尿病；Orem自理理论
妊娠期糖尿病（Cestational Diabetes Mellitus GDM），是指在妊娠期首次发现或发生的任何程度的糖耐量异常。包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断者。据报道，国内目前CDM的发生率为1.32％～3.75％[1]，且有不断上升趋势。随着妊娠合并糖尿病的发病率和危害性的增加，加强对学妇在孕期的护理尤为重要。Orem自理模式是在充分尊重患者自理需求盼基础上发展起来的，其从个体人的生理和心理等多方面进行评估，满足其自理需求，使其对自身的能力得到肯定，树立对治疗及预后的信心[2]，在妊娠期糖尿病的患者孕期积极采取Orem自理理论的方法进行护理干预，有效控制糖尿病孕妇的血糖水平，确保母婴健康，减少并发症的发生。现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年6月～2014年6月在笔者医院产科门诊就诊，依据2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准 [3] 首次诊断为妊娠期糖尿病患者40例，按单双序号分为观察组和对照组，观察组20例，年龄22～36岁，平均（27.24±7.45）岁，孕周25～37周，大专及以上文化程度10例，高中及以下文化程度10例；对照组20例，年龄23～38岁，平均（28.37±8.42）岁，孕周24～38周，其中大专及以上文化程度12例，高中及以下文化程度8例。两组患者在年龄、孕周和文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞O.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均接受孕期常规的、分阶段性的孕期保健知识指导，主要形式有咨询指导、宣传专栏、孕妇学校课程等，廷立高危妊娠围产卡登记及定期随诊记录。观察组同时运用Orem自理理论进行护理干预。
1.3 0rem自理理论护理步骤
1.3.1 护理评估 护士通过观察、会谈、问卷等方式收集资料，收集孕妇的健康状况及本人对疾病的认识，自我护理潜力、医生对患者的健康意见等，将收集到的资料进行分析，确定孕妇需要何种护理。
1.3.2 制定护理计划 根据评估确定对需要胰岛素治疗的2名孕妇采用部分补偿系统和辅助-教育系统，其他18名需要饮食控制、运动疗法和血糖监测的孕妇采用辅助-教育系统，与孕妇及家属共同制订详细的护理计划、措施和护理目标。
1.3.3 护理措施执行与评价
1.3.3.1 心理护理 妊娠期一经确诊即对孕妇和家属进行卫生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿和新生儿的影响，又要认识到良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生；根据患者的文化程度、认知能力及性格特点，选择最恰当的沟通方式，鼓励患者正确对待疾病，通过健康宣教及心理护理使产妇积极配合治疗、护理。
1.3.3.2 饮食护理 在饮食指导的实施过程中，护士通过评估孕妇的体重、孕周、饮食习惯，计算每日总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪所占比例。在正确安排热能分配和营养素比例的前提下，根据患者的饮食习惯、经济条件、季节、市场供应情况等选择食物，协助调剂一日三餐，学会食品交换法。帮助孕妇及其家属提高对妊娠合并糖尿病的认识及严格执行饮食治疗的重要性，自觉实施饮食治疗，养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖控制。
1.3.3.3 运动疗法 运动疗法也是妊娠期糖尿病孕妇的一种重要治疗方法。由于妊娠的特殊状态，不提倡进行过多剧烈的活动，但是要求每周3～5次，每次30min的运动锻炼有助于改善餐后血糖。适宜的运动方法有：上肢运动，如活动上肢；散步，每日可根据身体状况饭后做散步活动。
1.3.3.4 定期检查与监测 加强产前检查，28周以前每2周检查1次，28～36周后1次／周，如有特殊情况增加检查次数，必要时住院监测治疗。对未按时检查的孕妇，电话追询督促按时产前检查。除按要求产前检查外，还要教会孕妇自数胎动，每天早、中、晚各1次，每次1h，将3次胎动数相加再乘以4，求得12h胎动数，若小于10次或胎动数少于原胎动数50％而不能恢复者，表示宫内缺氧需及时处理。
1.4 观察指标 比较两组确诊后2周空腹及餐后2h血糖，血糖正常值：空腹血糖＜5.6mol/L，餐后2h血糖正常值＜9.2mol/L；迫综记录两组妊娠高血压综合征（妊高征）、羊水过多、巨大儿和新生儿窒息发生情况。
1.5 统计学处理 数据用SPSS软件进行统计分析，采用x2检验。
2、结果（见表1）
3、结论
妊娠期糖尿病严重威胁母儿的健康，近年来，随着产前检查的不断完善，按照2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准，在孕24～28周对每位孕妇进行血糖的筛查，妊娠期糖尿病的发病率还将有所上升。研究表明饮食治疗是首选，也是最基本的治疗方法，经饮食治疗1～2周后80％～90％血糖可控制满意 [4]。但目前仅依靠产检医生和孕妇学校大课教育，孕妇对何控制饮食，运动量的大小等问题缺乏足够的了解，许多患者既担心血糖升高不敢吃食物，又担心孕期营养不够而摄食过多，给个人和家庭带来巨大的精神压力和经济损失。Orem自理模式强调人的自理能力，体现了似人为本的理念，本研究更注重患者个体差别的特点，制定出个性化护理目标和措施，不但提高了患者的糖尿病知识水平，而且调动了患者主动参与、主动学习的积极性，同时对家属进行宣教，以使他们配合并监督患者的饮食起居和治疗。
随着社会的进步及护理学科的发展，产科护理日渐重视人性化服务、个性化服务，其目的是使产妇及家属都能感受到人文关怀，让服务对象享受最大限度的优质服务，Orem自理模式对于护士提出了更高的要求，要求护士掌握更全面、先进的知识，要有评判性的思维，对于病人处于不同的疾病阶段，护士要有相应的护理措施来解决病人的现实问题，而不是一味地执行医嘱，针对病人不同的需要给予不同的护理服务[5]，满足产妇的健康教育需求，密切了护患关系，提高了护士在患者心目中的地位，改变了护士的形象，赢得了患者的信任，真正实现了以患者为中心高质量的优质护理。
通过运用Orem自理模式在妊娠合并糖尿病患者孕期护理中的应用，不但有效的控制血糖，减少母婴并发症的发生，减少患者的经济费用，同时提高患者满意度，减少医患纠纷，提高了护理质量。
参考文献：
[1] 杜晓红，罗红权，常军．控制血糖对改善妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的意义[J].实用妇产科杂志，2008，24（8）：501～503.
[2] 姚丽．Orem自理理论对顺产产妇产后生存质量及角色转变的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（13）：10～12.
[3] 杨慧霞．2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读[J]．中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（4）：19～20．
[4] 刘溯．妊娠期糖尿病的筛查、干预与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健，2008，23（12）：1634～1635.
[5] 聂蓉晖，韩俊惠.奥瑞姆自理理论在糖尿病病人中的应用[J]．泰山医学院学报，2012，33（4）：283～285．
论文作者:袁丽英
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/14
标签：血糖论文; 孕妇论文; 患者论文; 糖尿病论文; 妊娠期论文; 孕期论文; 理论论文; 《航空军医》2015年16期论文;