华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科 湖北武汉 430030
【摘 要】目的：观察中医穴位刺激防治数字减影全脑血管造影（DSA）术后尿潴留的临床效果并进行分析。方法：随机选取2015年1月-2015年6月在我院治疗的DSA围手术期患者474例，分为观察组和对照组，每组237例。对照组行一般的术后护理方法，观察组采用与对照组相同的常规护理，并在此基础上采用中医穴位刺激方式，观察DSA术后患者临床疗效。结果：治疗后，在实验组237例患者中，有效140例，显效78例，无效19例，总有效率为91.98%，对照组237例患者中，有效的是101例，显效是77例，无效是59例，总有效率仅75.11%。实验组总有效率显著高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对行数字减影全脑血管造影（DSA）术后尿潴留患者采用中医穴位刺激的治疗方法，预防术后尿潴留的效果显著，干预方式较为安全，提高了患者的生命质量。
【关键词】中医穴位刺激；数字减影全脑血管造影术；尿潴留
“尿潴留”在中医中称为“癃闭症”，是指患者在术后6 h内有明显尿意而不能及时自行排出，是数字减影全脑血管造影术后最常见的并发症，发病率很高，可以达到48%。数字减影血管造影检查（DSA）是脑血管疾病诊断的金标准，是一种重要的血管疾病影像学诊断技术。由于该技术成像清晰、准确、而且造影剂消耗量较少，可以直观测定血管狭窄程度和范围，近年来在临床上的应用越来越广泛，且日渐成熟。全脑血管造影术，有一定的操作风险，很容易引起并发症，有些患者由于术前或术中过分紧张，部分患者尤其是男性患者由于不习惯床上平卧位排尿，而导致排尿困难，形成尿潴留，如果不能够及时处理，可加重患者病情。有研究显示，中医疗法可用于防治产后尿潴留的发生，即在传统针灸的基础上，通过中医疗法中的穴位刺激，可促进排尿。本文依据这种较新的基于经络理论的中医疗法，运用针灸、艾灸或采用无创的穴位按摩等方式，促进膀胱和尿道消肿，还可起到松弛尿道括约肌的作用，同时反射性刺激膀胱肌壁使膀胱逼尿肌收缩，从而引起排尿。该方法在本次研究中取得了显著疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
1.1研究对象
选取2015年1月-2015年6月在我院治疗的DSA围手术期患者474例，随机分为观察组和对照组，各237例。其中男性患者272例，女202例，年龄42~79岁，平均年龄60.59岁，术前MRA诊断提示有121例颅内动脉瘤患者，131例蛛网膜下腔出血患者，115例脑血管畸形患者，其他107例。两组患者在性别、年龄、病程、临床表现及功能情况比较下差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2纳入及排除标准
研究对象均为功能性尿潴留患者，能配合治疗，并取得患者知情同意。排除患有严重的心、脑、肝等疾病肿瘤者；在术前B超提示前列腺肥大、前列腺增生，残余尿量>50 ml者；尿常规白细胞高于正常值者；排除有尿路梗阻、畸形病史的患者；妊娠及哺乳期妇女排除。
1.3治疗方法
两组均采用心理治疗：及时了解患者及其家属的心理动态，应用乐观积极向上的语言从精神上来支持患者和家属，缓解患者紧张情绪，树立患者自信心，让患者非常的自信面对疾病的治疗，相信一定能够战胜病魔。消除患者因为住院而带来的焦虑、恐惧心理，增强其自行排尿的信心，消除住院患者各种不良的情绪，同时提高患者配合治疗积极主动性。对照组采用传统的诱导排尿法，如听流水声、心理放松、热敷下腹部等。对于行DSA术的患者，在术前指导患者模拟卧位排尿，并督促其进行床上排便训练；同时在实施DSA术前干预的护理基础上，增加中医穴位刺激的治疗手段；DSA术后，嘱患者取平卧位。在行DSA术病人的围手术期，由康复技师指导护士依据患者充盈的膀胱上界的不同位置，对患者相应的石门穴、关元穴、气海穴进行穴位按摩，预防DSA术后尿潴留的发生；另外，对于DSA术后仍然无法排尿的尿潴留病人，由康复技师在相应穴位给予患者无创的经皮膀胱电刺激，促进患者自行排便，治疗DSA术后尿潴留。
1.4统计学处理
采用SPSS 15.0软件对研究数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，结果采用t检验，P<0.05，表示差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效对比
在实验组237例患者中，有效140例，显效78例，无效19例，总有效率为91.98%，在对照组237例患者中，有效101例，显效77例，无效59例，总有效率75.11%。实验组的总有效率远远比对照组高，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。
3讨论
尿潴留属于中医“癃闭”范畴，是泌尿系感染的重要因素之一。多发生于数字减影全脑血管造影术后12 h内。即使患者第1次小便是在自行解出的情况下，也可以再次发生尿潴留，并持续数日。这不仅影响了疗效，给患者身心带来极大的痛苦，还可以引起膀胱破裂而危及生命。目前中西医疗法治疗数字减影全脑血管造影术后发生尿潴留的方法非常多，比如诱导排尿与针灸并用疗法、药物疗法、针刺等，对治疗DSA术后尿潴留起到了一定的疗效。电刺激治疗通过电刺激直接刺激膀胱区，增加逼尿肌反射，刺激骶神经区激活骶尾中枢神经反射，出现膀胱收缩，膀胱内压力增高，排尿量增加，并能促进膀胱排空，帮助排尿功能恢复，常用于治疗神经源性膀胱。现今，膀胱电刺激疗法在神经内科和康复科已广泛应用于治疗脑卒中或脊髓损伤病人病理性尿潴留或尿失禁。运用中医穴位刺激方法治疗术后尿潴留，是一种安全、快速、无毒、有效、无创伤的护理方法，对于中医治疗数字减影全脑血管造影术后尿潴留的预防提出了新的思路。本文将中医穴位刺激疗法应用于DSA术后发生功能性急性尿潴留的患者，在实验组237例患者中，有效140例，显效78例，总有效率为91.98%，对照组患者总有效率75.11%。研究结果表明，实验组的总有效率远远高于对照组，差异非常明显，有统计学意义（P<0.05）。中医穴位刺激疗法防治数字减影全脑血管造影术后尿潴留，有很好的效果，避免了有创的导尿治疗，减轻了患者的痛苦，节约患者住院费用成本，提高了患者的有效率。
参考文献：
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论文作者:田莎莉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
标签：患者论文; 术后论文; 脑血管论文; 造影论文; 穴位论文; 膀胱论文; 尿潴留论文; 《航空军医》2016年第14期论文;