（大庆龙南医院口腔科 黑龙江大庆 163000）
摘要：目的 探讨冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的临床效果。方法 选取我院收治的70例隐裂牙牙髓病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组给予保守治疗，观察组组进行冠修复与根管治疗同步治疗。比较分析观察组与对照组患者治疗后的临床疗效。结果 观察组显效35例，有效10例，无效2例，总有效率95.7%；对照组显效22例，有效6例，无效16例，总有效率63.6%，观察组的有效率差高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的临床应用效果显著，可显著提高治疗有效率，促进患者康复，具有临床推广的价值。
关键词：冠修复；根管治疗；隐裂牙；牙髓病
前言
随着经济的发展，人们生活水平日益丰富，对于食物的选择也更加多样化，且现代人偏好过酸或过甜等食物的特性，如果不注意牙齿保健，对牙齿造成严重损伤。牙髓病在临床牙科十分常见，是由于牙体受到损伤后牙髓腔内压力增大或者是由于细菌性感染所引起的疾病。隐裂牙是指牙体外表非生理性原因出现的细小的裂纹[1]。现今大多数人并不十分重视口腔卫生，经常咬硬物，使牙齿表面出现裂纹，随着裂纹加深，常常伴有牙髓病，最常见的临床症状牙齿剧烈疼痛，不能忍受，且具有自发痛、阵痛、夜间痛等特点[2]。由于牙髓组织并没有相应的侧支循环，为此，在临床治疗中，选取有效的治疗方法，促使患者临床症状得到改善成为关键。本研究拟运用冠修复与根管同步治疗方案给予隐裂牙牙髓病患者治疗，现将其应用情况及治疗效果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选取我院2016年4月～ 2017年4月收治的隐裂牙牙髓病患者70例，所有患者均经口腔 X 线以及临床口腔检查确诊为牙隐裂，并且同时伴随有不同程度的牙髓病。根据治疗方式的不同分组，其中对照组35例（44颗），男患22例，女患13例，年龄21～45岁，平均32.6岁；患牙情况：前磨牙患牙35颗，后磨牙患牙15颗。其中观察组35例（47颗），男患19例，女患16例，年龄20～47岁，平均32.5岁；患牙情况：前磨牙患牙32颗，后磨牙患牙8颗。两组患者在年龄、性别、患牙构成比等资料上，比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组（常规治疗）：给予患牙给予头孢曲松钠（剂量1.0g）治疗与氯化钠溶液（3.0g+250 mL+0.9%）治疗，口服维生素片（2粒）、牛黄解毒片（2粒），分别在每餐饭后30 min服用，每日三次，待患者患牙不痛后，使用柱状针将患牙备好，然后取模，观察3日后没有异常即可粘贴牙冠。观察组采取冠修复与根管同步治疗。局部麻醉处理后，行牙体预备，开髓揭顶、拔髓、逐级根管预备、双氧水和生理盐水冲洗以及根管棉捻对根管内进行吸干处理，将 FC 棉捻对根管进行消毒处理，以氧化锌丁香油暂时性的封闭。注意控制药液量，避免过多，同时棉捻子也不能够过紧[2]。最后颈缘排龈线排龈，弹性打样膏体完成取模，将取下的冠模送至加工中心进行冠套的制作。取模后用抗生素进行治疗，1 ～ 2d 后用头孢硫咪 2.0g+0.9% 生理盐水 250ml 静脉滴注，2 次 /d，另以维生素 C 2ml+10% 葡萄糖注射液静脉滴注，持续用药 6 ～ 9d后用牙胶尖、氢氧化钙碘仿糊剂根充，粘贴模型内的牙冠，并对咬颌进行调整。患者 7-10d 进行复诊，若未出现任何的疼痛不是症状，且患牙无叩击痛，无折裂、松动情况，棉捻未出现异味和渗出情况，X 线片未出现根尖阴影被破坏的情况下，必须更好的满足根充要求完成根管的充填，经 X 线片对根充的适合度以及严密性进行检查。若表现出棉捻渗出或者轻度叩痛情况，则需要进行 FC 棉捻重新封闭，7-10d 后再给予根管充填处理。最后将冠套进行粘结，并对咬合进行适当调整。针对根管治疗效果不确切的情况，则暂时性进行冠套的粘结，观察 10-15d 后无任何不适症状，即可再实施永久性粘结[2]。
1.3 评价指标
（1）显效：X线检查根尖无异样，根尖及其周边组织无病变，且患牙咀嚼功能恢复，无不适感。（2）有效：X线检查根尖结果显示根尖变小，根尖及其周边组织无病变。（3）无效：患牙临床状态无改变，甚至有加重趋势。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0统计软件进行分析两组间的计量资料采用t检验，计量资料采用x±s表示，两组间的计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组显效35例，有效10例，无效2例，总有效率95.7%；对照组显效22例，有效6例，无效16例，总有效率63.6%，观察组的有效率差高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
临床上对于隐裂性牙髓病的治疗原则主要降低咬合，去除感染牙髓，防止再感染的发生。以往传统治疗方法中，主要是先根管治疗再冠修复，该方法往往给患者带来很多隐患，随着时间的延长，易出现再感染及根尖发生病变的情况。临床上的牙髓病病程较长，最初发作症状为轻微的咬牙合不适，随着裂纹加深常出现剧烈疼痛[1]。根管治疗在牙髓病治疗中发挥关键作用，通过机械、化学方式，根据患牙实际情况备好根管，清理完牙髓组织及其周边组织有可能引发牙病的物质，有效预防再次感染。通过根管治疗，可以最大限度保存患牙，有效保护牙列完整度，减少治疗对咀嚼功能的影响[3]。冠修复适应症确保前牙、后牙隐裂无异常，且经治疗后，没有不适感出现。冠修复同步根管治疗虽然具有很多优势，不过也存在一些不足：适应证范围小，对于局限性牙髓病的患牙比较实用，对于根管渗出的牙髓病、根尖周病、牙周综合征等不适合选择。对于术后可能发生的并发症较难以处理，例如术后出现漏根、根尖周病或者处在侧副根管等，一出现残髓炎等根管治疗不足，需要重新根管治疗，切需要拆除冠套进行重做。需要医师更高的操作技术，患者需要长时间张口。本次研究显示，观察组显效35例，有效10例，无效2例，总有效率95.7%；对照组显效22例，有效6例，无效16例，总有效率63.6%，观察组的有效率差高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的临床应用效果显著，可显著提高治疗有效率，促进患者康复，具有临床推广的价值。
参考文献（References）
[1] 曹国辉.冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的临床应用[J].临床医药文献杂志，2017，4（87）：17080
[2] 张永盛，乐景锋，王玮.冠修复与根管治疗隐裂牙牙髓病的临床疗效评估[J].中国医疗美容，2017，7（7）：56-59
[3] 孟祥腾，赵佩朋.冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（12）：166-167
论文作者:董洁 郝怡 果利 李士文
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/12
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