新疆叶城县人民医院 新疆喀什 844900
摘要：麻疹是由麻疹病毒通过上呼吸道和眼结膜上皮细胞侵入引起的急性上呼吸道传染病，临床表现以发热，咳嗽，流涕，眼结膜充血，口腔黏膜斑及皮肤出现斑丘疹为主要特征，传染性强，人群普遍易感，容易造成流行，病后可获得持久性免疫，本病一般发生在冬春季，发病年龄多在6个月----5岁，6个月以及成人很少见，近年来，由于麻疹疫苗的广泛应用以及成人麻疹抗体水平的下降和麻疹病毒变异，加之，过去本地区一些群众对麻疹预防接种的认识不够及近年来人口流动和免疫空白，儿童麻疹的发病率和数量大幅下降，而成人麻疹病例却日渐增多，并且临床症状及体征也较儿童严重，多脏器损害者较多，以并发肝功损害者较多见。现对本地区2009年---2011年中麻疹的流行趋势及临床症状及体征分析报告如下。
关键词：成人麻疹；临床症状与体征
1.资料
1.1一般资料
2009年本院收治麻疹病人87例，其中男性51例，女性36例，年龄：0—5岁52例，6—18岁12人，18岁以上10例，成人患者占病人数的11.4%，其中因并发心肌炎致急性心力衰竭死亡一例。2010年本院收治病人113例，其中男性67人，女性66例，年龄：0—5岁69例，6-18岁21例，18岁以上23例，成人患者占病人数的20%，其中并发重症肝肾功能衰竭死亡一例。2011年本院收治病人95例，其中男性56例，女性39例，年龄：0—5岁55例，6—18岁19例，18岁以上21，例，成人患者占病人数的22%，无死亡病例。三年发病中儿童患者均无伤亡。
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1.2临床症状与体征
所有病人都有发热，多数病人均呈稽留热，特别是婴幼儿和青少年，体温波动基本在38.5—39.5c，一些儿童患者体温可高达40c以上，症状均有畏光，流泪，刺激性干咳，咽痛等上呼吸道卡他症状和眼结膜充血，重症患儿出现，嗜睡，谵妄，抽搐，频繁咳嗽等症状，成人患者少见，体征均有皮疹，儿童患者出疹一般均比较重，部位一般为颜面，躯干，四肢，手心及足底，儿童多可见口腔黏膜斑，部分患者出现眼结膜及舌乳头红肿，全身表浅淋巴结及肝脾可触及不同程度的肿大，而成人患者多呈发热较不规则，体温一般不超过39c，并且上呼吸道卡他症状较儿童不很明显，常伴有乏力，纳差，恶心，腹胀，腹泻，上腹部不适等消化道症状，一般咳嗽，胸痛，气短，心悸等心肺症状也较儿童轻，但多脏器功能衰竭患者一般较儿童严重，死亡率较高，体征皮疹出现一般较晚，且没有明显的规律性，出血性皮疹较多见，基本上多数成人患者没有发现口腔粘膜斑，但有明显的心肺体征及肝区叩击痛，肝脾肿大较儿童重，一般无黄疸。恢复期儿童患者症状体征一般在10—15天可消退，而成人患者由于全身症状比较重，多数患者症状体征消退比较缓慢，少数患者可迁延一月左右。
1.3辅助检查
除血象，病原体诊断，查多核巨细胞，血清抗体测定有异常外，并发心肌炎患者心肌酶检查不同程度的增高，成人患者增高尤为显著，心电图检查多出现心动过速，心肌损害，成人有不同程度的心肌缺血，x线胸片检查部分病人可有轻重不等的弥漫性肺部浸润改变和肺纹理增多，90%的成人患者均出现程度的肝功能损害，转氨酶不同程度的升高，重症者谷丙转氨酶可达1000以上，但胆红素均不高，儿童一般肝功损害轻微，而肺部浸润比成人患者重。
1.4治疗
对所有麻疹患者均采用利巴韦林等抗病毒治疗，同时对并发症治疗，麻疹引起的肺炎并不重，主要为继发性肺炎，所有并发支气管肺炎者给予青霉素，头孢菌素等抗感染药物治疗，并发心肌炎出现心衰宜及早静注强心剂治疗，严重者同时给予肾上腺皮质激素保护心肌，并发肝功能损害者及时给予保肝，支持等治疗，效果一般良好，大多数病人症状体征恢复较快，一些肝功能损害轻的患者，肝功也随症状体征的消失而在2—3周内恢复正常，但少数重症患者病情恢复比较慢，特别是肝功能恢复时间迁延较长。一般治疗也很重要，病人应卧床休息，室内应保持安静，通风，温度要适宜，做好眼鼻口腔等处的护理，避免激发感染，鼓励患者多饮水，给予营养易消化的饮食，增强患者抵抗力，高热时可给予小剂量退热剂，缓慢退热，应注意避免急骤退热致患者出现虚脱，体弱病重者可考虑早期给予丙种球蛋白。
2预后
麻疹患者预后与病人的年龄大小，体质强弱等均有关，特别是成人麻疹引起肝功能损害的患者，预后与患者免疫力强弱有密切关系，患者身体强弱，营养不良及有其他疾病的患者，特别是免疫力底下的患者病情一般较重，容易发生并发症，所有早期诊断，应用自动免疫或被动免疫，有助于减轻病情，一般预后均良好，但有少数患者，特别是一些成人患者，由于症状不典型，造成误诊，延误治疗，出现较重的并发症，预后较差，麻疹可致较重的肝功能损害，甚至引起急性肝功能衰竭，应引起临床医生的重视，及早控制病情，减少并发症，虽热随着现在医疗条件的不断改善，及广泛的麻疹疫苗的接种后，目前麻疹发病率明细下降，但一些重症麻疹患者，特别是一些成人患者预后还是很差，在一些医疗条件差的地区，麻疹的死亡率还是比较高，还需要我们临床医师的进一步努力，做好麻疹计划免疫的宣传，增强群众的防病意识，积极控制病情发展，降低麻疹患者死亡率。
参考文献：
[1]陈锐，成人麻疹并发肝损害45例，中国误诊学杂志，2009.9：176-178
[2]孙立茹，李文刚等新疆地区麻疹2007—2008年217例流行病学及临床特点分析，传染病信息，2010.23（1）30--33
论文作者:王,芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 麻疹论文; 体征论文; 成人论文; 症状论文; 肝功能论文; 儿童论文; 《健康世界》2015年12期论文;