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【摘要】目的：探讨64排螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折修复中的应用价值。方法：回顾性分析90例疑似胫骨平台骨折患者的临床资料，所有患者均采用X线及64排螺旋CT三维重建进行检查，比较不同检查方法对胫骨平台骨折的诊断准确率。结果：90例患者均顺利完成两项检查，CT组确诊率为100.00%，X线组确诊率为84.44%，两组比较存在显著差异性（P<0.05），64排螺旋CT三维重建检查得出左侧骨折患者58例，右侧骨折患者29例，双侧骨折患者3例，经手术治疗后，优良率为94.44%。结论：64排螺旋CT三维重建可清晰的显示胫骨平台的解剖形态，诊断准确率高，可为临床治疗提供重要参考。
【关键词】64排螺旋CT；三维重建；X线；胫骨平台骨折
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0121-02
胫骨平台骨折是指发生在膝关节内的骨折，常因膝关节遭受暴力撞击或压缩暴力所致，临床上主要表现为膝关节肿胀、疼痛，活动受限等，且常伴有关节软骨、韧带或半月板损伤，并发症较多，治疗难度大，若未进行及时的诊断及治疗将可能导致膝关节畸形等关节功能障碍，造成不良预后[1]。针对胫骨平台骨折临床上常通过复位固定手术来改善患者的膝关节功能，恢复活动能力，但早期准确的诊断对临床下一步治疗及预后评估起着决定性作用[2]。以往临床上常通过X线来诊断患者的骨折情况，但漏诊率较高。本研究旨在探讨64排螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折修复中的应用价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
回顾性分析2015年11月至2018年12月我院90例疑似胫骨平台骨折患者的临床资料，所有患者均有局部压痛感，经手术确诊为胫骨平台骨折。其中男48例，女42例；年龄19～70岁，平均（45.32±3.15）岁，损伤致入院就诊时间1～7d，平均（3.12±0.65）d；关节内淤血（40.33±10.57）mL。
1.2 方法
X线组采用富士CR机进行X线检查，电压设置50～70kV，电流设置500mA，CT组采用西门子64排螺旋CT机，电压设置120kV，电流设置95～110mA，层厚为0.625～1.25mm，矩阵512×512，头足方向扫描，三维重建的间距为1mm，CT域值上下限分别为2000～2048及140～300，再重建间隔为0.5～2.0，扫描完成后将其数据传入后处理工作站，得出所需图像。最后有2名资深的骨科医生及放射科医生共同对图像进行分析评价，得出诊断结果。比较两组不同检查方法的对胫骨平台骨折的诊断准确率。
1.3 评价标准
采用Rasmussen评分从关节功能、疼痛、屈曲畸形、肌力、活动度及稳定性5个方面评价患者术后膝关节功能，优良：70～100分；可：60～69分；差：60分以下；优良率=（优良+可）/总例数×100%[3]。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS19.0，计量资料及计数资料分别采用均数±标准差（x-±s）及百分数（%）表示，行t、χ2检验， P＜0.05表示存在显著差异性。
2.结果
2.1 不同检查方法诊断结果分析
CT组确诊率为100.00%；X线组确诊率为84.44%，两组比较存在显著差异性（P＜0.05），见表1。
表1 不同检查方法诊断结果分析（n，%）
2.2 64排螺旋CT三维重建检查结果分析
64排螺旋CT三维重建检查得出左侧骨折患者58例，右侧骨折患者29例，双侧骨折患者3例，所有诊断图像均可清晰显示骨折程度、移位、塌陷及存在骨碎片等情况，且与手术结果相符。经手术治疗后，采用Rasmussen评分评价患者的膝关节功能，其中优良70例，可15例，差5例，优良率为94.44%。
3.讨论
胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，对膝关节功能与正常行走功能有着重要影响。胫骨平台骨折作为膝关节创伤中的常见类型，其损伤类型复杂，正确骨折分型则是判断骨折严重程度、确立治疗方案、评价预后的关键[4]。以往临床上常采用普通 X 线来检查及诊断胫骨平台骨折，但无论患者如何变换体位，均难以准确全面的反应关节内骨折细节、骨折塌陷程度及骨碎片移位情况，确诊率较低[5]。随着医学技术水平的不断提高，64排螺旋CT三维重建作为一种新型诊断技术而被临床广泛应用于临床诊断之中，其采用Z轴多排探测器和锥形 X 线束等科学技术，通过相应的软件系统对扫描的数据进行后处理，不仅提高了扫描时的单次曝光范围及扫描速度，具备各向同性的空间分辨率，且不影响对数据采集方式，保证三维成像质量[6]。三维重建包括平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等多种方法，可从多角度充分细致的展现骨折情况，尤其能清晰的显示轻微骨折、小皱褶情况，有效的弥补了以往X线检查的不足[7]。本研究结果表明，CT组确诊率高于X线组（P＜0.05），其原因可能与64排螺旋CT三维重建可从多角度细致的显示轻微骨折、小皱褶情况，在一定程度上提高了确诊率。
综上所述，64排螺旋CT三维重建可清晰的显示胫骨平台的解剖形态，诊断准确率高，可为临床治疗提供重要参考。
【参考文献】
[1]丁燕萍,杨莹.64排螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折修复中的价值[J].中国组织工程研究,2015,19(04):612-617.
[2]程立伍.用64排螺旋CT诊断胫骨平台骨折的效果研究[J].当代医药论丛,2015,13(21):42-43.
[3]王发成,曹海念,许忠曦.64排螺旋CT三维重建与X线平片在胫骨平台骨折诊断中的对比[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(02):139.
[4]南静.64排螺旋CT对60例胫骨平台隐匿性骨折诊断的临床应用价值[J].贵阳中医学院学报,2014,36(01):62-64.
[5]姚敏良,邹煜.64层螺旋CT诊断胫骨平台骨折的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2014,24(04):688-690.
[6]干艳英,周维彬,钟凯.64排螺旋CT和普通X线在胫骨平台骨折诊断价值中的比较[J].华北煤炭医学院学报,2011,13(04):501-502.
[7]向洪念.64层CT重建技术在胫骨平台骨折诊疗中的应用价值分析[J].大家健康(学术版),2016,10(08):76-77.
论文作者:张春锋
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/8
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