【摘要】目的：探究核磁共振（MRI）在膝关节损伤诊断中的临床应用价值。方法：选取我院2015 年10 月至2016 年2 月收治的60 例经手术病理证实的膝关节损伤患者作为研究对象，术前分别行CT、MRI 检查，与病理诊断结果对照。结果：与手术病理结果对照，本组60例患者，其中韧带损伤14 例，半月板损伤17 例，关节腔积液17 例，骨质改变12 例，MRI 和CT 诊断正确率分别为100%、80.0%，比较差异显著（P ＜ 0.05）。结论：MRI 可准确反映膝关节损伤部位、病理变化及病变程度，可保证临床诊断的正确性，为临床诊疗提供必要的指导。
【关键词】膝关节损伤；影像学检查；核磁共振；图像表现；应用价值【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0211-02
临床上将膝关节半月板损伤、韧带损伤、滑膜炎及髌骨脱位肌腱断裂等一系列损伤性疾病统称为膝关节损伤，是较为常见的一种骨损伤类型，其整体构造较为复杂，发生损伤的机会也较大。目前临床对膝关节损伤的诊断多借助CT、X 线等影像学检查手段，在明确病变类型及损伤程度方面发挥着重要的作用，但是常规检查手段分辨率并不高，会影响到其对软组织部位损伤情况的准确评估，随着医学模式的转变，临床诊断对检查方法提出了更高的要求，选择最合适、最优质的检查手段，成为临床诊疗的共同追求，核磁共振（MRI）是一种无损伤检查手段，具有视野大、多方位、分辨率高等优点，在骨关节创伤性疾病诊断中得到推广[1]。本研究选取我院2015 年10 月至2016 年2 月收治的60 例膝关节损伤患者作为研究对象，旨在探讨MRI 在该类损伤诊断中的临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2015 年10 月~2016 年2 月收治膝关节损伤患者60 例，均接受手术治疗，经病理检查证实，术前行CT、MRI 检查。所有患者来诊时均有不同程度膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等症状表现，其中男性39 例，女性21 例，年龄范围为24~56 岁，平均年龄为（37.9±4.5）岁，致伤原因：交通事故伤29 例，重物挤压伤15 例，高空坠落伤10 例子，踩踏伤6 例。
1.2 方法1.2.1 诊断方法先后行CT、MRI 检查， 所用设备为SOMATOM DefinitionAS 64 排螺旋CT 和PHILIPS Achieva 1.5T 超导磁共振成像系统，前者根据定位片行薄层CT 扫描，层厚为1~2mm，取仰卧位，垫高膝关节处，明确扫描范围，严格执行相关操作规范；后者分别行常规横断面（T1WI）、冠状面（T1WI）和矢状面（T1WI、T2WI 和STIR）扫面，层间距和层厚分别为1mm、4mm，激发间隔时间和测量回波时间分别为500ms、20ms，根据膝关节损伤程度进行位置调整。
1.2.2 治疗方法本组60 例患者，其中15 例行常规切除术和修复术，在硬膜外麻醉下进行；45 例行关节镜手术，做好术前各项准备，保证视野清晰，置入关节镜，观察关节内各结构损伤情况，不同损伤类型给予针对性处理，内侧副韧带和半月板损伤患者，行修补加石膏外固定术，半月板无法保留者，行次全切术治疗；前交叉韧带损伤患者则行修补术或重建术，软骨骨折患者行碎片清除及软骨面打磨修复术。
1.3 统计学处理利用SPSS16.5 软件包对所获数据进行定性分析，均以率（%）描述，采用卡方检验，P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 诊断结果比较与手术病理结果对照，60 例膝关节损伤患者，MRI 诊断正确率为100%，而CT 诊断正确率为80.0%，两种检查手段诊断结果差异存在统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。
2.2 图像表现分析MRI 诊断膝关节损伤表现为条状低信号影增粗、边缘模糊或成波浪形，T1WI 为混杂信号，T2WI 为高信号。其中韧带损伤14例，多为腓侧副韧带损伤和前交叉韧带损伤，呈条状低信号影增粗，T1WI 为混杂信号，T2WI 为高信号（见图1）；半月板损伤17 例，半月板三角形呈低信号，并有线性、椭圆形异常增高信号影，部分伴有半月板囊肿（见图2）；关节腔积液17 例，关节腔内T1、T2信号呈条片状，低信号影增粗，边缘模糊，部分有分层现象（见图3）；骨质改变12 例，T1WI 为低信号，T2WI 为混合信号或高信号，呈软骨凹陷或断续，软骨层内为短T1WI 信号（见图4）。
3 讨论膝关节结构较为复杂，发生损伤后各组织会相继出现撕裂现象，呈现出类型多样、程度不一的特点，这给临床诊疗带来了很大困难，目前骨伤诊断常用的影像学技术有CT、X 线等，结合临床实践，CT 检查能够显示骨折错位、粉碎性骨折等情况，但是在膝关节损伤诊断中，对软组织诊断的可靠性不足，所呈现的关节腔内图像并不清晰，若骨腔内存在骨碎片，很容易漏诊；X 线检查无法显示半月板形态，现主要作为辅助性检查手段，用于排除膝关节其他病变及损伤[2-3]。MRI 现已成功取代X 线，其在膝关节损伤诊断中的应用价值已得到广泛认可，该技术手段通过调整脉冲顺序和具体参数来提高系统成像对比度，可对膝关节损伤程度进行准确评估，其与CT 检查的空间分辨率相接近，但是在软组织检查中则更具优势，通过多方位成像和高组织分辨率，可准确反映损伤关节病理变化和病变程度[4]。
有关MRI 用于膝关节损伤诊断的研究报道较多，蒋艳[5] 对45例膝关节损伤患儿的临床资料进行回顾性分析，行MRI 检查，韧带损伤、半月板损伤、关节腔积液和骨质改变均得以确诊，诊断正确率为100%。本组研究中，60 例经手术病理证实的膝关节损伤患者，术前经MRI 检查，检出韧带损伤14 例，半月板损伤17 例，关节腔积液17 例，骨质改变12 例，诊断正确率为100%，而常规CT 检查，诊断正确率仅为80.0%。从图像表现来看，MRI 检查可明确膝关节韧带损伤位置和形态，并能够对其进行进一步的分级，为手术治疗奠定基础；MRI 诊断半月板损伤，半月板区可见不规则或线状高信号，并可进行分度处理，膝关节受损后会累及周围软组织，导致关节囊出现积液，MRI 检查呈T1WI 低信号，T2WI 高信号，且其对对骨髓内变化较为敏感，可在早期对骨质改变做出诊断[6]。
综上所述，MRI 是一种无创检查手段，与常规CT、X 线相比，组织分辨率较高，可有效弥补常规检查无法准确显示软组织情况的不足，可准确反映膝关节损伤部位、病理变化及病变程度，诊断效果较为理想，临床应用价值较高，推荐临床应用。
参考文献：[1] 邵丽希，刘岩. 磁共振成像在膝关节损伤诊断中的应用价值[J]. 现代医药卫生，2014，13（2）:2003-2005.[2] 屈建修. 核磁共振在膝关节隐匿性骨折诊断中的应用价值[J].内蒙古中医药，2014，20（7）:99-100.[3] 廖云，孙仁权，廖国栋.MRI 多征象分析在膝关节前交叉韧带损伤诊断中的临床应用价值分析[J]. 中国CT 和MRI 杂志，2015，12（6）:101-103.[4] 贾有福，周晟，梁改琴. 低场核磁共振GRE 序列在膝关节损伤诊断中的应用价值[J]. 中国初级卫生保健，2011，5（9）:120-121.[5] 蒋艳. 核磁共振在儿童膝关节损伤诊断中的应用研究[J]. 中国现代药物应用，2015，23（8）:51-52.[6] 肖新广. 西门子永磁0.2T 核磁共振仪诊断急性膝关节韧带损伤的应用分析[J]. 中外医疗，2012，12（3）:9-10.
论文作者:冯素贤 薛建昌 余杰
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/27
标签：损伤论文; 膝关节论文; 韧带论文; 信号论文; 核磁共振论文; 病理论文; 患者论文; 《中国医学人文》2016年第5期论文;