湖南中医药大学第一附属医院肾内科主治医生 湖南410007
湖南中医药大学第一附属医内分泌科 湖南 410007
【摘要】：目的：观察醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：选取在我院治疗的糖尿病肾病患者42例（2015年9月~2016年2月期间）。将其简单随机化分2组，21例为一组。对照组患者使用厄贝沙坦治疗，观察组患者采用醛固酮受体拮抗剂螺内酯进行治疗。对比2组患者治疗前后的24h尿蛋白、肌酐、血钾等指标变化情况以及不良反应发生的概率。结果：治疗后，观察组糖尿病肾病患者的24h尿蛋白、肌酐明显低于对照组，P值小于0.05；两组血钾对比无差异（P值大于0.05）；观察组不良反应发生的概率（9.52%）低于对照组（38.10%），P值小于0.05。结论：采用醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的效果更为理想，值得广泛推广。
【关键词】：厄贝沙坦；糖尿病肾病；醛固酮受体拮抗剂；螺内酯
【中图分类号】R749.053【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0437-01
【 abstract 】 : objective: to observe the aldosterone receptor antagonist clinical curative effect for the treatment of diabetic nephropathy. Methods: selected in our hospital treatment of 42 patients with diabetic nephropathy (September 2015 ~ during February 2016). Its simple random tumble 2 group, 21 cases as a group. Control group patients use he sand treatment, observation group were treated by aldosterone receptor antagonist spironolactone treatment. Comparison of two groups before and after treatment in patients with 24 h urine protein changes, creatinine, potassium and other indicators, and the probability of adverse reactions occur. Results: after treatment, the observation group of patients with diabetic nephropathy in the 24 h urine protein and creatinine obviously lower than the control group, P value is less than 0.05. The potassium contrast differences between the two groups (P value is greater than 0.05); Incidence of the observation group adverse reactions (9.52%) is lower than the control g
在临床上，糖尿病肾病是糖尿病中一种微血管并发症，糖尿病肾病发病率较高，目前为止该病的治疗方式依旧是人们关注的重点。该病病情严重，治疗过程复杂，病程长[1]。若患者得不到及时的治疗，会诱发终末期肾功能衰竭等并发症发生，严重威胁到患者的生命安全。本文研究主要观察醛固酮受体拮抗剂螺内酯治疗糖尿病肾病的临床效果[2]。本文旨在为临床治疗糖尿病肾病提供有利依据，减少糖尿病肾病带来的危害，详细报告如下。
1基线资料和方法
1.1基线资料
选取2015年9月~2016年2月期间在我院治疗的42例糖尿病肾病患者作为研究对象，将所有患者简单随机化分组，分为观察组、对照组2组，21例为一组。
观察组当中，男性患者、女性患者分别占11例、10例；年龄范围在43岁~78岁之间，平均年龄为（60.83±9.42）岁；病程为1-18年，平均病程为（10.35±1.53）年。
对照组当中，男性患者、女性患者分别占12例、9例；年龄范围在44岁~79岁之间，平均年龄为（61.33±10.21）岁；病程为2-18年，平均病程为（11.33±1.78）年。
对比两组糖尿病肾病患者的基线资料，性别、年龄、病程差异不明显（即P大于0.05），所有患者均符合糖尿病肾病医学诊断标准，可以实施科学性对比。
1.2方法
患者在入院后，均给予常规糖尿病临床饮食干预，患者饮食应以清淡、低盐、低糖、低脂为主，多食蔬菜。给予患者胰岛素对血糖指标进行控制，空腹血糖的控制范围应低于7.00mmol/L，血压低于140/90mmHg。
在常规治疗的基础上，给对照组糖尿病肾病患者厄贝沙坦治疗，每次口服300mg，每天一次，按照该服用频率，连续治疗12周为一个疗程。
观察组在常规治疗的基础上，给本组糖尿病肾病患者醛固酮受体拮抗剂螺内酯进行治疗，指导患者每日口服25mg的螺内酯，每天一次，连续治疗12周为一个疗程。
1.3观察指标
观察两组糖尿病肾病患者治疗前后的24h尿蛋白、肌酐以及血钾等指标，并记录分析其不良反应发生的情况。
1.4统计学处理
2组糖尿病肾病患者治疗的数据用SPSS20.0软件核对后，用“%”表示患者不良反应发生的概率，并用卡方值检验，用均数±标准差表示患者治疗前后的24h尿蛋白、肌酐以及血钾数据，并用t值检验，用P＜0.05表示2组糖尿病肾病患者的各指标数据有差异。
2结果
治疗前，两组糖尿病肾病患者24h尿蛋白、肌酐以及血钾数据无明显差异（P>0.05）。治疗后，观察组24h尿蛋白、肌酐明显低于对照组，P值小于0.05，两组血钾无明显差异，P>0.05，如表1所示：
观察组糖尿病肾病患者的不良反应概率为9.52%（2例患者出现咳嗽、腹痛现象），对照组不良反应概率为38.10%（3例患者出现咳嗽、腹痛症状，4例出现恶心症状，1例出现低钠现象），观察组的不良反应概率明显低于对照组，P值小于0.05。
3讨论
糖尿病肾病作为糖尿病中常见的并发症之一，糖尿病肾病的发病率达到30%-40%，且该病死亡率较高，已经成为许多国家终末期肾病发病的主要因素[3]。该病主要表现为患者体内蛋白尿增加，导致肾功能衰竭，对患者的身心和生活质量造成了较大的影响。
在临床研究中，厄贝沙坦用于治疗糖尿病肾病具有一定的效果，可起到降血压的作用[4]。患者服用简单，但该药长期服用患者易产生耐药性，对身体机能会造成一定的损伤，且不良反应状况发生较多，达不到理想的治疗效果。
在本次研究中，糖尿病肾病患者在常规治疗的基础上，使用醛固酮受体拮抗剂螺内酯进行治疗，治疗效果较对照组使用厄贝沙坦更为显著。醛固酮受体拮抗剂属于一种较为有效的降压药物，该药具有减少醛固酮对足细胞的损伤和凋亡，可抑制醛固酮的流失等机制作用[5]。患者使用该药物后，可明显改善24h尿蛋白排泄量和肌酐的清除率，对削弱血管和肾上腺激素的压力具有积极作用[6]。在临床中常被广泛用于治疗糖尿病肾病，在有效控制患者血糖、血脂的同时可降低患者血压，改善患者的肾功能[7]，是治疗糖尿病肾病的理想药物。
根据本次研究结果显示，观察组糖尿病肾病患者在常规糖尿病饮食干预治疗的基础上，使用醛固酮受体拮抗剂螺内酯进行治疗后，该组糖尿病肾病患者的24h尿蛋白、肌酐分别为（824.15±120.35）mg/d、（54.24±5.39）mL/min，明显低于对照组，P值小于0.05。患者治疗后，观察组患者的不良反应发生概率为9.52%，低于对照组（38.10%），P值小于0.05。由此结果可以看出，使用醛固酮受体拮抗剂螺内酯治疗糖尿病肾病的临床效果可观。
总而言之，使用醛固酮受体拮抗剂螺内酯治疗糖尿病肾病，能够有效改善患者24h尿蛋白、肌酐等临床指标，安全性较强，值得在今后的研究治疗中推广。
【参考文献】：
[1]孙晓莉.醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的应用价值及可行性研究[J].中国继续医学教育,2016,8(8):137-138.
[2]王志涛.醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床效果研究[J].糖尿病新世界,2015,35(7):14-14.
[3]刘秀华.醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床效果探究[J].糖尿病新世界,2015,35(3):36-36.
[4]李黎（综述）,李勤（审校）,李世云（审校）.醛固酮受体拮抗剂抗氧化及对糖尿病肾病保护作用[J].四川医学,2011,32(2):274-277.
[5]李世云,李勤,李黎等.螺内酯对2型糖尿病肾病患者尿转化生长因子-β1的影响[J].中国现代医学杂志,2012,22(24):41-44.
[6]曹丹（综述）.糖尿病肾病与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的关系[J].医学综述,2012,18(9):1386-1388.
[7]陈辉,周道远.醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床研究[J].实用医学杂志,2012,28(1):127-129.
论文作者:熊丹,,胡维通讯作者
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：患者论文; 拮抗剂论文; 糖尿病肾病论文; 受体论文; 内酯论文; 对照组论文; 不良反应论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;