【摘要】 目的:探讨动态乳酸监测在创伤失血性休克预后预测中的价值.方法:选择重度创伤失血性休克６０例,其中存活组４８例,死亡组１２例,比较两组中乳酸值的变化.结果:两组入科时乳酸值无明显差异(P＞０．０５),６小时后乳酸值死亡组显著高于存活组(P＜０．０５);存活组中乳酸值２４小时内恢复正常,死亡组中在４８后仍高于正常,同一时刻两组比较差异非常显著(P＜０．０１).结论:动态乳酸值监测可预测创伤失血性休克患者预后,乳酸清除率可作为判断预后的重要指标. 【关键词】 创伤失血性休克;乳酸;乳酸清除率【Abstract】Objective:ToinvestigatethedynamicmonitoringofthevalueoflacticacidintraumatichemorrhagicshockPrognostic．Methods:６０casesofseveretraumatichemorrhagicshockwereselected,including４８casesofsurvivors,１２casesofdeath,Changesinlactatevalueswerecompared．Results:NosignificantdifferenceinthetwogroupsintolacticacidvalueDivision(P＞０．０５),Lactatelevelssixhoursafterdeathgroupwassignificantlyhigherthanthesurvivalgroup(P＜０．０５);Survivorsoflactatevaluesreturnedtonormalwithin２４hours,diedat４８afterthegroupwasstillhigherthannormal,thesametimethedifferencewassignificant(P ＜０．０１)．Conclusion:Thedynamicmonitoringoflactatelevelscanpredicttheprognosisofpatientswithtraumatichemorrhagicshock,LactateclearＧancea【sKeaynwiomrpdosr】tantprognosticindicator． TraumaticHemorrhagicShock;LacticAcid;LacticAcidClearance【中图分类号】R４５９．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２１２－０２
近年来,动脉血乳酸变化用于指导临床液体复苏越来越被重视,动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关[１]. 本研究探讨６０例创伤性失血性休克动脉乳酸值变化与患者预后的关系.
１ 临床资料
１．１ 一般资料 回顾我科２０１２年６月－２０１４年１０月,重度创伤失血性休克患者６０例,患者中男３６例,女２４例,年龄１６~７２岁,平均３５．４岁.其中交通事故伤２２例、刀砍伤８例,坠落伤１５例,挤压伤６例,其它９例,其中存活组４８ 例,死亡组１２例.两组在年龄、就诊时限、入科前输液量、ISS评分(表１),差异均不显著(P＞０．０５),具有可比性.
１．２ 方法 两组均按照国际创伤急救复苏处理:快速评估伤情、保持呼吸通畅、监测生命体征、中心静脉置管,建立２条以上静脉通道,使用复方林格液和羟乙基淀粉注射液(晶:胶＝３∶１)进行液体复苏.两组均分别于入科时、６h、１２h、２４h、４８h抽取血液查乳酸值,比较两组乳酸值变化.
３ 讨论
休克是临床上的常见急重症,早期发现休克并及时纠正对于预后有重要意义.在组织灌注不足时未及时给予纠正,将会导致广泛组织缺氧代谢,进而引发机体的验证,导致严重组织细胞损伤,出现多器官功能障碍或衰竭,影响患者健康.随着休克发生机制、病理生理研究的不断深入,研究发现,神志、心率、血压和尿量等传统监测指标不能真实反映休克时的组织灌注情况,目前认为,在监测循环的基础上,更应注重组织灌注和氧代谢指标的监测[２].但采用哪项指标来指导液体复苏,一直是个争议性话题.Moomey等[３]认为血乳酸水平对失血性休克患者血容量减少的敏感性和可靠性较氧动力学参数及血pH 值更好,因为它能直接反映出无氧代谢程度,血乳酸能准确评估休克严重程度、预测病死率,对于指导失血性休克的复苏,有极为重要的作用.有学者进行循环性休克患者的临床研究,发现患者的血乳酸浓度升高,则其存活率将会降低.做好血乳酸指标的监测有助于更好评估休克患者的病情. 国内近年来开展血乳酸的临床监测,证实血乳酸的对于判断危重患者预后及指导治疗有很大的意义[４].但是,在临床应用中仍发现单纯的监测某一时刻的血乳酸值存在一定缺陷.由于患者不同的基础状态(受伤性质、缺血缺氧的时间、肝、肾脏功能及既往药物使用史)监测某一时刻的血乳酸浓度只能说明此时的组织氧供与氧耗的平衡关系,而不能准确反映机体的状态、疾病的发展情况,尤其是不能准确反映治疗措施对氧供、氧耗的动态影响.因此单纯血乳酸水平尚不能充分反映组织氧合状态. 本研究也发现,两组的血乳酸基础值无明显差异,因此只简单测定基础血乳酸值对于失血性低血容量休克患者意义不大.故有学者提出了“乳酸清除率”的概念,乳酸清除率是一个动态化指标,其不仅能反映处患者的预后,还能反映患者器官的功能状况.有研究表明,对于危重休克患者,高乳酸清楚了患者的存活率明显高于低乳酸清除率的患者.这种方法避免了以单纯的血乳酸水平来判断患者的疾病状态和预后,又能够动态观察血乳酸的变化. 对于失血性休克治疗的关键是早诊断、早治疗,因此,６h的早期乳酸清除率比１２h或２４h乳酸清除率能更快捷的反映疾病的严重程度和治疗效果[５], 本研究中证实低乳酸清除率组比高乳酸清除率组有更高的病死率,低乳酸清除率提示组织灌注和氧代谢无改善,病情进展恶化,使得病死率升高.所以积极有效的液体复苏,使组织灌注和氧合得以很快恢复,乳酸浓度下降,乳酸清除率升高,救治成功率明显上升,所以动态监测乳酸值监测可预测创伤失血性休克患者预后.
参考文献[１] 李靖华,吴泽宇等．血乳酸浓度检测在失血性低容量休克预后评估中的作用[J]．实用医学杂志,２００９,２５(１５):２５７６－２５７７． [２] 郭阳,朱江．动态检测血乳酸对于危重患者预后的价值[J]．求医问药．２０１２ (４):５５－５６． [３] MoomeyCB,MeltonSM,CroceMA,etal．PrognosticvalueofbloodlacＧtate,basedeficit,andoxygen－derivedvariablesinLD５０modelofpeneＧ[ tratingtrauma[J]．CritCareMed,１９９９,２７(１):１５４． ４] 吴健锋,管向东,陈娟,等．早期乳酸清除率评估失血性低血容量休克预后的研究[J/CD]．中华普通外科学文献:电子版,２０１０,４(４):３３２－３３５． [５] 王伟,张利远,动态监测血乳酸水平对创伤失血性休克患者预后的评估[J]．临床医学工程,２０１３,２０(５),５５９－５６０．
论文作者:黄国亮 闫红,通信作者 于卫华 范海鹏
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
标签：乳酸论文; 患者论文; 休克论文; 性休克论文; 创伤论文; 两组论文; 动态论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;