（盘县人民医院 贵州 六盘水 553500）
【摘要】 目的：总结在基层医院，医师初期开展腹腔镜胆囊切除术的经验。方法：回顾分析自2012年2月～2016年2月初期行腹腔镜胆囊切除术（LC）216例。结果：经过术前、术中、术后的正确处理和治疗，所有患者均痊愈出院。结论：基层医院医师要熟练掌握腹腔镜基本技术，严格掌握手术适应症，才能独立完成腹腔镜胆囊切除术。
【关键词】 基层医院医师；初期开展腹腔镜胆囊切除术；体会
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0176-02
腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小，痛苦小，术后恢复快等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准，也被广大患者所接受。现将我院从2012年2月～2016年2月开展216例LC的临床体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
总共216例中男99例，女115例。年龄18～76岁，平均45岁。其中急性胆囊炎并胆囊结石和慢性胆囊炎急发并胆囊结石21例，慢性结石性胆囊炎178例，胆囊息肉17例。
1.2 手术方法
全部采用气管插管全麻，采用常规三孔或四孔法。手术时间30～151min，平均42min，气腹压10～14mmHg。脐旁上方取1厘米切口，巾钳夹持皮肤并提起，建立二氧化碳气腹，建立其他二至三个工作通道，入镜探查腹腔，初步判断胆囊情况，确定手术方式及手术思路。予左手持腹腔镜弹簧抓钳抓持胆囊体部，显露胆囊颈部及Calot三角前、后关系，右手持腹腔镜电凝钩切开三角区浆膜层，解剖Calot前后三角，明确胆囊管、胆总管、胆囊动脉等解剖关系后，近端施生物夹、远端钛夹夹闭，剪刀剪断胆囊管，游离胆囊动脉主干，生物夹夹闭或电凝凝断，提起剪断之胆囊，助手可牵拉胆囊底，电刀顺型将胆囊自胆囊窝剥离，胆囊床出血部位用电钩或分离钳电凝止血。再次仔细观察胆囊床、胆囊三角区域、周围脏器有无出血或副损伤。
2.结果
总共216例中，无中转开腹。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中1例为急性胆囊炎并胆囊结石，术后出现黄疸，给予抗感染、退黄、保肝等治疗后好转，但术后3月内反复发作黄疸，后行胆道探查为胆总管下段炎性狭窄，给予行胆肠吻合术后痊愈。其余随访无并发症发生。并发症发生率为0.4%。
3.讨论
3.1 腹腔镜外科的资格培训
腹腔镜手术是外科的重要部分，外科医师必须具备良好的腹腔镜技术基础。腹腔镜基础知识培训，腹腔镜模拟试验，腹腔镜手术术中助手、术者配合训练。
3.2 手术注意事项
手术适应症、禁忌症；套管针进针部位；对胆囊底和Calot三角的良好暴露；术中行胆道造影和超声检查的指征；熟悉潜在的解剖学变异以及其可能造成的并发症；正确识别胆囊管及胆总管的连接；分离胆囊管和胆囊动脉的技术；将胆囊从胆囊床剥离的技术；取出胆囊的技术。[1]
3.3 在初期开展手术建议
上级医师台下指导；熟练助手配合；病例选择，可选胆囊息肉，慢性结石性胆囊炎等炎症不重的胆囊良性疾病，随着手术经验的不断提高后，可逐渐扩展手术适应症如急性结石性胆囊炎，慢性结石性胆囊炎急性发作，胆囊颈结石嵌顿，腹部有手术史等。
3.4 规范操作
(1）准确、细心解剖胆囊三角。胆道损伤常因粗心或解剖异常引起，明确三管一壶腹的关系后，再处理胆囊管。胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（LC）最常见、最严重、最可怕的并发症之一[2]。术中不能盲目或任意钳夹、结扎或切断任何不明确的解剖结构。(2）防治出血。仔细观察出血部位，分析出血原因。预防方法：①胆囊动脉的出血，
有的胆囊动脉有解剖变异，胆囊三角区颈部淋巴结可帮助判断胆囊动脉。确定胆囊动脉与胆囊管并行者可与胆囊管一并夹闭后剪断；②对胆囊动脉破裂或断裂出血者，可提起胆囊动脉，用可吸收夹夹闭。胆囊床活动性出血者，应避免盲目钳夹、烧灼过深或反复烧灼。可以先采用纱布压迫出血部位，待出血控制后再作彻底止血，止血后仍有少许渗血者可放置可吸收止血纱布，观察出血情况。[3]③为保证钛夹钳闭血管的牢固性，胆囊动脉及分支不宜过度“骨骼化”；④术后观察出血情况，若短期内出血明显应及时中转开腹止血[4]。(3）如术中出现操作困难、腹腔内粘连严重、解剖结构不清、胆道变异、发现胆管及其他以外损伤、无法控制的术野出血等情况应果断中转开腹手术[5]。
总之，通过腹腔镜外科资格培训，掌握腹腔镜胆囊切除术技能，充分的术前准备、规范的术中操作，基层医院开展腹腔镜胆囊切除术是安全的、可行的。
【参考文献】
[1]ZHENG SS Laparoscopic Surgery，2006，p57-67,193-195.（in Chinese）郑树森.腹腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，2006：57-67,193-195.
[2]胡三元.腹腔镜临床诊治技术[M].济南：山东科技出版社，2001：83.
[3]YI ZHH.Surgical experience of Laproscopic Cholecystectomy in 53 cases of acute cholecystitis[J].J Clinical Hepatol 2013.29（3）：196（in Chingese）.伊正辉，急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术53例临床分析[J].临床肝胆病杂志，2013.29（3）：196.
[4]胡三元.腹腔镜外科手术彩色图谱[M].济南：山东科技出版社，2007：16.
[5]秦成坤，李乐平.现代肝胆、胃肠外科手术学[M].山东科学技术出版社，2009:62.
论文作者:谭晓,张明高,王春海,张双卫
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：胆囊论文; 腹腔镜论文; 胆囊炎论文; 手术论文; 动脉论文; 切除术论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;