成都市天府新区人民医院四川成都 610213
摘要：目的：探讨食管癌护理中应用临床护理路径行优质护理对改善护理质量的作用。方法：抽取我院2016年3月至2017年8月收治的食管癌患者62例为研究对象，以数字随机对照法分为对照组、研究组各31例，对照组组采用常规护理方法，研究组采用临床护理路径，观察两组并发症发生情况，并评估两组护理质量及生活质量改善情况。结果：研究组护理质量评分、生活质量评分及并发症发生率均优于对照组（P＜0.05）。结论：食管癌护理中应用临床护理路径可优化护理服务，降低并发症发生风险，改善生活质量，值得借鉴。
关键词：食管癌；护理临床路径；优质护理
Influence of clinical nursing pathway on quality nursing in patients with esophageal cancer and its effect analysis
LuoYan
(The people's Hospital of Chengdu Tianfu New Area ,Chengdu, sichuan province, 610213)
Abstract: Objective: To investigate the effect of applying the clinical nursing pathway in the nursing of esophageal cancer and improving the quality of nursing by quality nursing. Methods: in our hospital from March 2016 to August 2017 were 62 cases of esophageal cancer patients as the research object, the digital control method randomly divided into control group and study group with 31 cases in each group, the control group received routine nursing care, the study group using clinical nursing pathway, complications were observed in two groups, and two groups of nursing quality evaluation and the improvement of the quality of life. Results: the nursing quality score, quality of life score and complication rate in the study group were better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: the application of clinical nursing pathway in nursing care of esophageal cancer can optimize the nursing service, reduce the risk of complications and improve the quality of life, and is worth learning.
Keyword: esophageal cancer; nursing clinical pathway; quality care
本次抽取62例食管癌患者进行研究，旨在分析行优质护理时应用临床护理路径的作用，其详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的62例食管癌患者为研究对象，按照数字随机分配原则对其进行分组：对照组中，男性17例，女性14例，年龄45-76岁，平均（60.4±15.3）岁；研究组中，男性18例，女性13例，年龄46-78岁，平均（61.3±15.2）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
纳入标准：①临床症状符合《食管癌规范化诊治指南》[1]中相关诊断标准；②经CT、纤维镜检查确诊；③自愿签署知情同意书；④经过伦理委员会批准。
排除标准：①合并有其他肿瘤疾病；②合并有感染性疾病；③肝肾功能不全；④血常规、心电图检查异常；⑤存在精神病史；⑥中途退出研究。
1.2 方法
对照组：按照常规流程为患者提供病情评估、口头宣教、对症治疗等常规护理措施。
研究组：应用护理路径实施优质护理，操作如下：（1）成立临床路径小组：小组成员包括医师、护士长、责任护士，所有成员均具备丰富的知识储备及实践经验。（2）制定临床护理路径表：小组成员查阅文献资料，根据患者病情，共同商讨制定护理计划，以时间为横轴，以护理操作为纵轴制定护理路径表。（3）实施护理措施：严格按照护理路径表对患者实施护理操作，护理内容具体如下[2,3]：①入院第1天：评估患者病情，向患者介绍医院环境及主治医师等；给予疾病宣教；根据患者实际情况给予个体化心理干预，告知患者常规检查项目。②入院第2天：引导患者完成各项检查；给予其饮食护理；指导患者行咳痰、呼吸功能及创伤大小便训练；告知患者手术操作流程及注意事项，安排其签署知情同意书；做好术前准备，包括备皮、备血、医疗器械及药品准备等；叮嘱患者晚上8点后禁饮禁食，酌情给予镇静剂，确保患者安然入睡。③入院第3天（手术当天）：常规置入胃管、导尿管；将患者身上携带的贵重物品及假牙等取下，交给家属；术前半小时，向患者肌内注0.5mg阿托品；与手术室护士进行交接；完成手术后，将患者接回病房，协助患者取平卧位，将头部偏向一侧，并给予吸氧、心电监护，待患者意识清醒后，指导其取半卧位；观察切口敷料、引流液情况，给予抗感染治疗，加强导管护理；注意观察患者输液反应，及时给予对症治疗；叮嘱患者禁食，给予营养支持；评估患者疼痛程度，如有必要给予止痛剂处理[4]。④入院第4天：指导患者取半卧位，叮嘱患者行有效咳嗽，每隔2h协助患者翻身1次；鼓励患者行床上训练；加强心电监护及引流管护理；做好基础护理工作，继续给予抗感染、营养支持治疗。⑤入院第5天：常规翻身、有效咳嗽、床上运动的同时，给予雾化吸入治疗，2次/天；观察引流液流量，若引流液持续24h低于50ml，可将引流管拔除，酌情拔除导尿管；密切观察生命体征，基本平稳后即可撤除心电监护；每隔4h测量一次体温、呼吸、脉搏、血压等；继续行抗感染、营养支持治疗。⑥入院第6天：病情稳定者，鼓励其下床活动；其他护理措施同入院第5天护理操作。⑦入院第7天：胃肠功能恢复者，可将胃管拔除，让患者饮用少量的白开水；其他护理措施同入院第6天护理操作。⑧入院第8-9天：第8天时，可让患者食用少量流质食物，若患者无不适症状，第9天即可准备半流质食物；继续雾化吸入治疗，2次/天；每隔8h测量一次生命体征；做好切口护理及基础护理。⑨入院第10-12天：半流质饮食逐渐过渡到普通饮食；每天测量两次体温、脉搏等生命体征；加强切口护理、生活护理。⑩入院第13天及以后：给予生活护理；恢复良好者，给予拆线处理；办理出院手续，并给予出院指导。
1.3 观察指标
①自制护理质量调查问卷评估两组护理质量水平，评价指标包括：服务态度、业务水平、责任意识、安全预防，各项指标计分0-25分，满分100分，评分越高表示护理质量水平越高。
②统计两组并发症发生病例。
③采用Schipper于1984年编制的癌症病人生活功能量表（The Functional Living Index-Cancer，FLIC）对两组生命质量进行评估，评价指标包括临床症状、躯体功能、心理状态、角色功能、社会功能5项，各项计分0-20分，满分100分，评分越高表示生命质量越好。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组护理质量评估情况观察
对照组护理质量各指标评分、总分与研究组比较，均存在显著性差异（P＜0.05），见表1。
3 讨论
食管癌为临床常见的恶性肿瘤，手术是治疗该病的主要手段。然而患者及家属因对手术知之甚少，担心手术风险性过高，或者担心医生故意使用高昂药物而增加治疗费用，部分患者对手术存在焦虑、恐惧等负面心理[6]，种种因素，导致手术不能顺利进行，甚至引发医疗纠纷，影响医院形象。因此，在手术治疗食管癌的同时，有必要辅助应用有效的护理干预。
临床护理路径是一种有预见、有计划的护理模式，其从患者入院起直至患者出院，每天都制定了护理计划，全面优化护理实践、项目及衔接流程，确保各项护理工作都能有条不紊地进行，克服了传统护理的盲目性，避免差错事件的发生；且该护理模式通过表格形式实现了护理操作的透明性，确保每项护理操作均是在患者及家属监督下进行，增强了患者的安全感，这对和谐护患关系具有积极意义；再者，应用临床护理路径可在改善患者生活质量的同时，减少患者住院时间，为患者节省治疗费用[7,8]。本次研究结果显示，研究组护理质量及生活质量评分均优于对照组，证实了临床护理护理路径对提高优质护理效果的显著作用。且两组并发症发生率差异显著，提示程序化护理措施对规避护理风险意义重大。
综上，食管癌优质护理中应用临床护理路径效果良好，值得推广。
参考文献：
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[7] 陈芬. 临床护理路径的应用现状与研究进展[J]. 中国医疗前沿, 2012, 07(5):14-15.
[8] 楼婷, 柏晓玲, 王狄,等. 基于三维理论的临床护理路径评价指标体系构建[J]. 中华医院管理杂志, 2016, 32(7):539-542.
论文作者:罗燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/11/30
标签：患者论文; 食管癌论文; 路径论文; 质量论文; 两组论文; 生活质量论文; 并发症论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;