刘书真
(河南省安阳市人民医院肾内科 河南 安阳 455000)
【摘要】 目的：探讨黄葵胶囊联合厄贝沙坦对特发性膜性肾病轻中度蛋白尿及肾功能的影响。方法：56例患者随机分为2组，对照组给予厄贝沙坦同时给予降脂、抗凝等常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予黄葵胶囊治疗，观察两组患者治疗前后24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、血清总胆固醇、甘油三酯、血清肌酐、血尿素氮的变化。结果：两组患者治疗后24小时尿蛋白定量、血清总胆固醇、甘油三酯、血肌酐、血尿素氮水平均低于治疗前（P<0.05），治疗组治疗后显著低于对照组治疗后（P<0.05）。两组患者治疗后血浆白蛋白水平均高于治疗前（P<0.05），治疗组治疗后显著高于对照组治疗后（P<0.05）。结论：黄葵胶囊联合厄贝沙坦能有效降低特发性膜性肾病患者轻中度蛋白尿、血脂水平，改善患者肾功能。
【关键词】 黄葵胶囊；特发性膜性肾病；蛋白尿；肾功能
【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0159-02
特发性膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着伴基底膜弥漫增厚为特点，临床呈肾病综合征或无症状蛋白尿表现，是成年人原发性肾小球疾病常见的病理类型。轻中度蛋白尿患者目前多给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）减少尿蛋白，但效果不甚理想。
1.资料和方法
1.1 一般资料
我院2012年1月至2014年6月收治患者中经过肾脏穿刺活检诊断为特发性膜性肾病患者，尿蛋白<3.5 g/d。排除条件：①尿蛋白<1.0 g/d；②肿瘤、感染、药物、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎及自身免疫性疾病引起的继发性膜性肾病；③血清肌酐>265μmol/L；④肾动脉狭窄、高血钾及血管性水肿患者。
1.2 分组
入选的特发性膜性肾病56例，其中男30例，女26例，年龄32岁～73岁，平均51.3岁，分为治疗组28例及对照组28例。其中治疗组男16例，女12例，年龄33岁～73岁，平均52.6岁，病程0.1～36个月；对照组男14例，女14例，年龄32～72岁，平均50.3岁，病程0.1～36个月；两组患者的性别、年龄、病程经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
对照组给予厄贝沙坦（安博维，杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产，国药准字：J20030113），每日300mg，分两次口服，同时给予抗血小板聚集、降脂药物治疗。治疗组在对照组基础上给予黄葵胶囊（江苏苏中药业集团股份有限公司生产，国药准字：Z19990040），每次5粒，每日3次，疗程为12周。
1.4 观察指标及检测方法
在治疗前及治疗6周、12周后分别观察两组的24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白（ALB）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平及不良反应情况。尿蛋白定量、ALB、TC、TG、SCr、BUN均采用常规生化方法检测。
1.5 疗效评价标准
完全缓解：24小时尿蛋白减少≥50%，血脂、肾功能正常；部分缓解：24小时尿蛋白减少在30%～50%之间，血脂、肾功能基本正常；无效：24小时尿蛋白、血脂、肾功能均无改善，甚至有恶化者。
1.6 统计学处理
采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用x-±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以例数和百分数表示，组间比较采用χ2 或Fisher’s精确检验，以P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后24小时尿蛋白、ALB、TC、TG、SCr、BUN水平比较
两组患者治疗前24小时尿蛋白定量、ALB、TC、TG、SCr、BUN差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组24小时尿蛋白、TC、TG、SCr、BUN均显著低于治疗前，治疗组治疗后24小时尿蛋白、TC、TG、SCr、BUN显著低于对照组；两组ALB均显著高于治疗前，治疗组治疗后显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
与对照组治疗前比较，▼P>0.05；与同组治疗前比较，＃P<0.05；与对照组治疗后比较，* P<0.05。
2.2 两组患者疗效比较
对照组完全缓解4例，部分缓解14例，无效10例，总有效率64.3%，治疗组完全缓解22例，部分缓解4例，无效2例，总有效率92.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 不良反应
两组患者在治疗过程中均未发生肿瘤、白细胞减少、刺激性干咳等不良反应。对照组有1例发生尿素氮、肌酐一过性升高，2周后自行缓解。治疗组有1例发生腹泻，应用止泻药物后缓解，经比较两组不良反应无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
膜性肾病是原发性肾小球疾病的常见病理类型，其发病机制与免疫复合物沉积、激活补体形成膜攻击复合物、足细胞产生氧自由基、产生转化生长因子-β（TGF-β），增加细胞外基质合成，导致肾小球基底膜（GBM）增厚及肾小球硬化等有关［1-2］。研究证实肾脏具有完整的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，而血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）作为一种生长调节因子，能促进多种细胞生长因子的合成和释放，刺激系膜细胞和平滑肌细胞的肥大及增生。
本研究结果显示，黄葵胶囊联合厄贝沙坦治疗特发性膜性肾病轻中度蛋白尿12周后，24小时尿蛋白、血脂、尿素氮、肌酐均显著降低，表明黄葵胶囊联合厄贝沙坦能多通道阻断膜性肾病的发病机制，明显减少膜性肾病患者蛋白尿、降低血脂、改善肾功能，进而改善膜性肾病患者预后，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 秦林，从旭东。探讨黄葵胶囊的临床应用及机制。中国中西医结合肾病杂志，2009,10（8）：730-731.
[2] 刑丽，禹程远，谢汝娟。黄葵胶囊对大鼠IgA肾病转化生长因子-β1表达的影响。中国中西医结合肾病杂志，2010,1（5）：447-448.
论文作者:刘书真
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
标签：肾病论文; 患者论文; 蛋白尿论文; 两组论文; 对照组论文; 统计学论文; 尿蛋白论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;