（南部县人民医院 四川南充 637300）
摘要：目的 探讨和分析鼓膜穿刺和置管在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）合并分泌性中耳炎的疗效。方法 将OSAHS合并分泌性中耳炎患儿100例，随机均分成两组，观腺样体切除伴鼓膜穿刺组50例（60耳），腺样体切除伴鼓膜置管组50例（55耳）。鼓膜穿刺组在术后2个月复查声导抗，同时鼓膜置管组通气管取出后1个月进行复查生导抗，进而对两组治疗后的分泌性中耳炎进行有效率的比较。结果 鼓膜穿刺组术后2个月分泌性中耳炎的治疗有效率是96%；鼓膜置管组在取管1个月后分泌性中耳炎的治疗有效率为94%。两组患儿治疗有效率数据对比，P>0.05，差异没有统计学意义。结论 两组患儿在腺样体切除的基础上进行鼓膜穿刺和鼓膜置管治疗分泌性中耳炎的疗效相当。
关键词：鼓膜穿刺；鼓膜置管；分泌性中耳炎；临床效果
分泌性中耳炎，又称渗出性中耳炎、非化脓中耳炎，为耳鼻咽喉极为常见的一类多发性疾病，表现为中耳腔积液及听力下降等症状，如果治疗不当，甚至会导致患儿永久性的听力损失，制约患儿的言语和智力发育，这是儿童听力障碍的主要原因[1]。当前，针对儿童OSAHS合并分泌性中耳炎的治疗方法，临床治疗一般在采用腺样体切除的基础上进行鼓膜穿刺手术，或者鼓膜置管手术。为探究这两种方法的治疗效果，现对采用腺样体切除同时行鼓膜穿刺或鼓膜置管手术治疗的100例合并分泌性中耳炎患儿的临床效果做如下报告：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年8月～2016年8月的100例患儿作为临床样本，患儿具有不同程度的听力损失（≥20dB），鼓膜穿刺组患儿50例，男性30例，女性20例，年龄处于3～10岁，平均年龄为（6.5±2.1）岁，其中左耳23例，右耳17例，双耳10例，平均听力损失（25.8±9.5）dB，鼓膜置管组患儿50例，男性26例，女性24例，年龄处于4～11岁，平均年龄为（6.7±2.5）岁，其中左耳20例，右耳25例，双耳5例，平均听力损失（26.4±10.3）dB。两组患儿在年龄和病例等基本资料上的差异不大（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿都在腺样体切除的基础上进行鼓膜穿刺和鼓膜置管手术。鼓膜穿刺组在显微镜的帮助下进行患耳鼓膜穿刺，同时在无菌操作下以小儿耳内镜直视，于鼓膜紧张部前下方行穿刺，在穿刺孔处尽量吸净鼓室内液体；鼓膜置管组则在骨膜紧张部前下方切开鼓膜，小儿0°耳内镜下，用鼓膜切开刀在鼓膜紧张部前下或后下作放射状切口，长约２ｍｍ，用吸引器吸净吸净其中的分泌物，并及时清除管口堵塞物。过程中两组患儿都采用常规的抗感染治疗，还保持患耳的干燥。
1.3 医疗观察指标
依据临床表现和各种专业检查，对两组患儿的听力情况进行复查，根据治疗效果判断疗效，分为三个等级，治愈、有效、无效。治愈表示患儿听力恢复正常，鼓膜颜色也呈正常色调；有效表示听力提高至少10dB，鼓膜颜色基本正常；无效则是患儿的听力没有得到恢复，鼓膜颜色也没能得到改变，本文治疗有效率=治愈+有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0软件处理数据，计数资料采用X2检验，当P＜0.05时，数据具有统计学意义。
2. 结果
鼓膜穿刺组术后2个月分泌性中耳炎的治疗有效率是96%；鼓膜置管组在取管1个月后分泌性中耳炎的治疗有效率为94%，两组的治疗效率数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3. 讨论
在儿科临床治疗中，OSAHS是儿童中比较常见的呼吸道阻塞性疾病，因为肥大的腺样体导致咽鼓管功能障碍，听力下降，反应迟钝，经济不集中等问题，制约了患儿生存质量的提高，足以引起医疗的重视。相对于鼓膜置管的治疗，鼓膜穿刺进抽液较为简单，损害小，风险低，还可以防止通气管脱落引发多种并发症，同时降低了经济负担。目前，临床对分泌性中耳炎没有明确的定论。本文通过鼓膜穿刺组和鼓膜置管组的对比分析，结果显示，对于OSAHS合并分泌性中耳炎的患儿，在腺样体切除的基础上进行鼓膜穿刺和鼓膜置管治疗，虽然两组患儿的治愈率有差异，但是总体有效率相似，主要原因是由于儿童咽鼓管的解剖特点以及其周围肌肉的自身长度及附着于咽鼓管软骨长度均相对较短且收缩力量相对较弱，导致其顺应性增加，导致管腔持续性的塌陷和无效的主动开放［4］。
简言之，鼓膜穿刺和鼓膜置管的两组的治疗效果相差不大，但是鼓膜置管组并发症发生率较高，鼓膜穿刺组复发率也很高，可能两者结合疗效更佳。
参考文献
[1]罗欣友，李赟. 单纯腺样体切除联合鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察[J]. 中国医学工程，2016，（11）：55-56.
[2]邓世明，刘军，刘铁陵，何顺芬，唐洪. 鼓膜穿刺或鼓膜置管联合腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎疗效分析[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，（06）：318-320.
[3]刘丹，吴曙辉，万浪，岑瑞祥，王桃娇. 腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管或鼓膜穿刺治疗儿童分泌性中耳炎的疗效比较[J]. 中国微创外科杂志，2016，（01）：61-63+67.
[4]陈芳，李晓艳. 鼓膜穿刺和置管治疗儿童OSAHS合并分泌性中耳炎疗效分析[J]. 听力学及言语疾病杂志，2012，（02）：132-134.
论文作者:程宇
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/29
标签：鼓膜论文; 中耳炎论文; 患儿论文; 两组论文; 听力论文; 疗效论文; 儿童论文; 《航空军医》2017年第13期论文;