李君
（中国人民解放军第153中心医院妇产科 河南 郑州 450042）
【摘要】 目的：通过观察产妇无保护会阴状态下分娩会阴裂伤情况，降低会阴切开率，减少产科创伤，提高“自然分娩”的成功率。方法：将本院20134年8—12月间正常分娩的的产妇100例，分为观察组和对照组各50例，观察组入院后给予讲解“自然分娩”的好处，宫口开全胎头着冠后，助产士指导产妇屏气和哈气，疼痛时屏气，不疼痛时哈气，在无保护会阴状态下分娩，对照组在宫口开全、胎拨露后，传统托肛保护会阴的接生方法进行会阴分娩，观察两组“自然分娩”会阴裂伤情况。结论：无保护会阴接生方法简单、实用，对产妇及新生儿均无不良影响，降低了产妇会阴侧切率，值得在临床推广。
【关键词】 自然分娩；无保护会阴；会阴侧切
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0361-02
随着现代医学和产科的不断发展，助产专家们在不断探索新的产时服务模式，减轻产妇分娩的痛苦，倡导产妇自然分娩，普及助产服务成为产科发展的必然（新）趋势。常规的接生技术一般为了避免会阴严重的撕裂伤而人为的进行会阴侧切或中切，给产妇带来的是永久的瘢痕。这样不仅减少会阴撕裂伤，甚至使会阴无裂伤，更有利于减少会阴切开率，极大限度地减少了产妇的痛苦。现将本人体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料取
20134年8—12月间在本院阴道分娩的产妇100例， 分为观察组和对照组各50例， 两组产妇均为单胎、足月(37—42周)、头位、无妊娠并发症及并存疾病、骨软产道正常、年龄20—35岁、并定时完成正规产前检查，自愿参加。观察组在无保护会阴状态下分娩，对照组传统托肛保护会阴状态下分娩， 两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1.2方法
当产妇进入临产时，助产士进行一对一观察服务，陪产过程中及时向产妇及亲属讲解自然分娩相关知识和对新生儿的好处，随时告知其产程进展信息，帮助产妇建立“自然分娩”的信心，避免产妇过度紧张或恐惧；为了保证在分娩期有足够的精力，鼓励产妇进食、饮水及下床活动，在此期间助产士可以让家属陪同产妇， 给予关怀和鼓励。
1.3 评价方法观察统计两组产妇的会阴裂伤程度。
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1.3.1观察组 采用无保护会阴接生法，产妇卧于多功能电动产床上，床尾抬高30°，呈半卧位，宫缩时产妇双手抱膝屈曲，贴近腹部，臀部抬高2～3cm，臀裂以下离开床面，指导产妇正确运用腹压，在宫宿间歇时停止，当胎头拨露3cm左右时，根据情况准备接生，待胎头拨露至会阴体后联合紧张时单手开始控制露头速度，同时不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出角度和方向。建议着冠前不超过1cm的娩出速度，双顶径娩出时，指导产妇均匀短暂用力，一般都可在宫缩时娩出，无需刻意协助仰伸，放弃传统右手对会阴托压的保护动作，让胎头缓慢地以仰伸方式依次娩出顶骨、枕骨、额骨、鼻、口、颏。速度可较前略快，当胎头娩出后，挤净口鼻黏液，不要急于让胎肩娩出，耐心等待下一次宫缩，宫缩时双手托住胎头，产妇用力，尽量让胎肩自然复位，娩出，最后匀速出胎体。
1.3.2对照组 采用传统的托肛法。胎头拨露至需要保护会阴时，消毒会阴巾放于阴道口与肛门皮肤之间，以右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌及手腕部力量顶住会阴部，宫缩时向上内方托压，间歇时保护会阴手稍放松.以免挤压过久引起会阴水肿，保护会阴直至胎儿娩出。
1.4 评价标准
会阴裂伤评定标准：（1）会阴完整：会阴部皮肤及阴道黏膜完整无裂伤；（2）Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，一般出血不多；（3）Ⅱ度裂伤：指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，出血较多；（4）Ⅲ度裂伤：裂伤向下扩展，肛门外括约肌断裂[2]。
2.结果
通过采用新法接生-会阴无保护在分娩中的临床应用100例，运用新的接生方法来分娩，会阴完整率在90%以上，无1例发生Ⅲ度裂伤，Ⅱ度裂伤也只有1例，与保护会阴无明显差异。本科采用此法接产最重的一个婴儿为4.5kg，产妇会阴仅有些擦伤，说明此法可广泛应用于临床分娩，不仅能保持会阴的完整性，还可降低会阴的侧切率。
3.讨论
无保护会阴接生法是在孕妇会阴弹性好、孕妇积极配合条件下，不对会阴进行人工保护干预，以控制胎头娩出的速度扩张会阴助娩胎儿［1］。一方面减少了侧切，最大限度地减轻产妇分娩过程中的痛苦，减少了出血和感染的机会；另一方面使产妇的盆底功能很快恢复，减少了因盆底功能障碍而引起的许多后遗症，同时体现了人性化分娩，使分娩回归自然。无保护会阴状态下分娩改变了传统的初产妇的“一刀切”的现状，需要产妇与助产士共同配合完成，因此对助产士的技术要求也很高， 不仅需要有丰富熟练的接产经验，能够准确把握产程变化，还需要良好的沟通能力，正确指导产妇选用合适的方式顺利生产[2，3]。
无保护会阴接产对于助产人员的培训要求、产科服务模式的转变及与传统接产理念的撞击，尤其潜在的风险等影响因素还需要探索研究，无保护会阴接生操作方便，以产妇为中心，减少助产士颈椎、腰椎疲劳，避免职业病的发生，符合自然分娩、绿色分娩的理念，会阴保护效果良好，值得临床研究推广。
【参考文献】
[1] 王少芳，黄银英，章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用.解放军护理杂志，2013， 30(3):69-71.
[2] 李晓燕，徐括琴.无保护会阴接生法的临床探讨.中国妇幼保健，2013，28(18):3053-3054。
[3] 倪姝娟.正常分娩保护会阴裂伤的措施.中国医药前沿， 2009(10):69-70
论文作者:李君
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：会阴论文; 产妇论文; 助产士论文; 自然论文; 阴道论文; 产科论文; 方法论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;