练为芳 黄晓民 强剑颖 魏秀霞
（福建医科大学附属宁德市医院 福建宁德 352100）
【摘要】目的 探讨乳腺良、恶性肿瘤的二维和彩色多普勒超声的特征性改变，提高良恶性肿块鉴别诊断的准确性。方法 对经手术病理证实的40例乳腺良恶性肿瘤患者的二维超声图像与彩色多普勒血流图像(CDFI)特点进行总结、分析。结果 乳腺恶性肿瘤形态不规则,边界不清呈毛刺状、肿块后方回声衰减、腋窝淋巴结肿大、病灶内微小钙化点与穿支血管等所出现的比率明显高于乳腺良性肿瘤。结论 超声检查对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断有重要价值, 如肿块中探查到微小钙化点/ 穿支血管,常提示乳腺癌。
【关键词】乳腺肿瘤 二维超声 彩色多普勒 鉴别诊断
【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0039-02
【Abstract】Objective: To evaluate the features of high frequency ultrasonography and color Doppler ultrasonography in benign and malignant breast tumor in order to promote the diagnostic accuracy. Methods: We analyzed the characteristics of two dimensional ( 2D) ultrasound and color Doppler flow imaging(CDFI) in 40 cases with breast soildary masses which were pathologically approved. Results: Ultrasonographic appearances of malignant breast lesions had irregular shape,speculated margins,microlobularity, microcalcification and reveal blood flow.Ultrasonographic appearances of benign breast lesions had regular shape,circumscribed margin ,thin echogenic capsule and few blood flow. Conclusion: The ultrasound is of great value in differential diagnosis of breast lesion, Micro - calcification and perforating vessels in breast mass strongly suggested the diagnosis of breast cancer.
【Key words】breast carcinoma two-dimensinal ultrasound color Doppler differentiation diagnosis
随着社会的发展，人们的生活环境发生了很大的改变，女性乳腺疾病的发病率越来越高。本文分析经病理证实的乳腺肿瘤的二维超声及彩色多普勒表现，旨在探索乳腺良、恶性肿瘤声像图的特征性改变，提高良恶性肿瘤鉴别诊断的准确性。
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1 资料和方法
1.1 研究对象 2012年1月～2013年4月于我院手术且均有病理证实的患者40例，均为女性；良性组年龄20～48岁，平均年龄34.9±7.4岁，恶性组年龄35～71岁，平均年龄48.9±6.08岁。
1.2 仪器与方法 采用ALOKA5500、GE LOGICQ3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别为5～12MHz和4～13MHz。患者取仰卧位及适当侧位，充分暴露乳房，观察乳房外观有无改变并行乳房触诊，了解有无肿块。采用直接检查法，以乳头为中心放射状序贯扫查，观查并记录相关状况。然后用彩色多普勒血流成像(color doppler flowimaging, CDFI)检查病灶内部和周边血流信号形态及分布,用频谱多普勒测量血流频谱记录动脉血流的最高阻力指数和峰值流速等参数。
1.3 统计学分析 分别计算乳腺良恶性肿瘤各种声像图特征在各自总数中所占比率。
2 结果
2.1 二维超声表现 恶性肿块形态不规则，周边呈蟹足样浸润，内部回声明显不均匀，并可见砂砾样钙化，后方回声衰减。良性肿块形态规则，边界光滑清晰，后方回声无衰减。
2.2 乳腺肿块CDFI血流特点 恶性组全部检出血流信号(20/20)，且探及较为丰富血流信号，并有穿支血流。良性组部分检出血流信号(14/20)，其中6例未探及异常血流信号。
2.3 频谱分析 恶性肿瘤在彩色多普勒频谱中表现为高速高阻型动脉样血流频谱，而良性肿瘤中测到血流信号峰值流速低，阻力指数低。
3 讨论
3.1 形态 统计资料中恶性组形态不规则的有16例（80%）良性组形态不规则的仅有2例（10%）。良恶性肿瘤在形态上的差异是显著的。
3.2 边缘 本组资料表明:16例（80%）恶性肿瘤边界模糊呈毛刺状，而仅有1例（5%）良性肿瘤边界稍不清。与相关文报道几乎相近[1]。说明观察肿块边缘特点对于鉴别乳腺良恶性肿瘤具有重要意义。
3.3 内部回声 肿块内部大多为低回声,其是否回声均匀是有差异的,恶性肿瘤大多数表现肿块内部回声不均匀,占95%(19/20)，良性肿瘤回声不均匀例数明显比恶性肿瘤少为55%(11/20)。肿瘤内部回声不匀与其内部病理结构成分较复杂或肿瘤生长快血供不足致变性坏死有关[2]。
3.4 钙化 乳腺恶性肿瘤组中出现钙化灶为15例（75%），钙化灶的显示率大于肖莹[3]等报到的乳腺癌钙化灶显示率52%，而良性肿瘤组中出现钙化灶仅为3例（15%），Bassett[4]将钙化分为良性、恶性两种，良性钙化灶多较恶性钙化灶大，超声表现为短线状、弧形状或块状的钙化灶。恶性肿瘤钙化为组织异常而产生的钙盐沉积，超声表现多为“砂粒样”微小钙化点。本组资料中恶性肿瘤的钙化灶绝大多数也是表现为散在的细小颗粒状，而良性肿瘤的钙化灶呈小块状。因此乳腺肿瘤钙化灶的出现率及钙化的形态对良恶性肿瘤的鉴别诊断有重要的意义。
3.5 后方回声 文献报道后方回声衰减是乳腺癌的一个特征，乳腺癌后方回声可以衰减或无衰减。本资料中恶性组中后方回声衰减的有7例(35%)，良性组0例(0%)，两者间差异有显著性，其可作为良恶性鉴别的指标之一。
3.6 腋窝淋巴结肿大 腋窝淋巴结肿大是乳腺癌较常见的转移征象，恶性组检出淋巴结肿大12例(60%)，而良性组仅0例(0%)。两组之间有较大的差别。
3.7 纵横比 乳腺肿瘤纵横径比>1者恶性组4例(20%)，良性组0例(0%)，两组间差异无显著性，可能与探头加压程度及测量断面有关，运用该指标应结合其他指标。
3.8 血流信号及血流频谱 恶性肿瘤能释放血管增生因子，刺激血管生长，这是彩色多普勒应用于肿瘤诊断的病理基础，大多数恶性肿块为适应其快速增长通常在肿块周围形成丰富的血管网。Cosgrave[5]等指出癌血管排列不规则，壁薄分布不规则，形成袋状角度及动－静脉瘘。彩色多普勒超声的恶性征象包括在肿块内部或边缘测及较丰富血流信号，多彩血流，穿入型血流，阻力指数大多>0.7[6]。因此，恶性肿块周边及内部血流信号明显较良性肿块丰富，血流检出率明显增高，如本资料统计，良性组血流检出率70%(14/20)，肿瘤内部血管数目少，分级低，走行规则，峰值平均流速为11.12±2.64cm/s，平均阻力指数为0.58±0.08。而恶性组血流检出率100%(20/20)明显高于良性组，肿块周边及内部血管数目增多,分布杂乱,平均最高流速为20.19±11.00cm/s，平均阻力指数为0.73±0.06。大量的研究已经证明：根据器官和病变内血流信号的丰富程度，可以对器官功能和病变状态作出初步诊断，临床诊断符合率高；因此，彩色多普勒在乳腺实性肿块良恶性病变鉴别中发挥了重要作用。
综上所述，二维高频超声能准确观察乳腺肿块的细微结构，彩色多普勒能提供乳腺肿瘤的血流检出、血流丰富程度及血流分布情况，并能提供血流动力学的定量指标，二者联合使用，综合分析，可使乳腺肿瘤的良恶性鉴别诊断的准确性取得进一步提高。
参考文献
[1]李建平,董学新,刘容.乳腺小肿瘤二维及彩色多普勒超声分析[J].临床超声医学杂志,2001,3(3):155-157
[2]阚秀.乳腺癌病理学[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1993:143-146
[3]肖莹,伍瑛,罗慧.钙化灶在超声诊断乳腺肿块中的意义.医学临床研究,2004,21(3):233
论文作者:练为芳 黄晓民 强剑颖 魏秀霞
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：多普勒论文; 肿块论文; 恶性肿瘤论文; 乳腺论文; 回声论文; 超声论文; 肿瘤论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;