【摘要】目的：探讨改良森田疗法对长期住院慢性精神分裂症患者康复效果的影响。方法：将符合CCMD—3的62例长期住院慢性精神分裂症患者随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。两组均使用抗精神病药物，观察组辅以8周的改良森田疗法。两组于治疗前后采用护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）、世界卫生组织生活质量表(WHO?QOL—100)进行评定。结果：训练后观察组NOSIE得分及ADL得分分别优于对照组，生活质量表评定除心理领域、精神支柱外，其它各领域评分均明显提高；而对照组各项评分均无明显变化。结论：改良森田疗法有助于改善慢性精神病人的精神症状和日常生活能力，减缓衰退，从而提高生活质量。
【关键词】改良森田疗法；慢性精神分裂症；康复
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0018-03
Effect of modified Morita therapy on rehabilitation of chronic schizophrenic inpatients, Zhang Ping.
Mianyang Third People's Hospital, Sichuan 621000, Mianyang, China
【Abstract】Objective The objective of this study was to explore the effect of Improved Morita therapy on the rehabilitation of chronic schizophrenia patients.Method The 62 inpatients,who were Meeted with the diagnosis of chronic schizophrenia (according to CCMD—3) ,were randomly divided into observation group (n=50) and control group (n=50),Both of them were using The antipsychotic drugs. And The observation group was supplemented with 8 weeks of modified Morita therapy. The patients were assessed by NOSIE, ADL and WHO QOL-100 before and after the treatment.Results The NOSIE score and ADL score of the observation group were better than those of the control group, and the scores of the other groups were significantly improved,except for the psychological field and spiritual pillar. The scores of the control group did not change significantly.Conclusion Improved Morita therapy helps to improve the chronic mental patients’ quality of life,Owing to the psychiatric symptoms and daily life’s improved and the recession’s slowed down.
【Key words】Modified Morita therapy;Chronic schizophrenia;Rehabilitations
精神分裂症是一种常见的慢性反复发作性且高致残率的疾病[1]其日常生活能力及生活质量会随着病情的进展而逐渐丧失，尤其是慢性精神分裂症患者，大多常持续存在情感淡漠、兴趣缺乏、不知清洁、生活懒散、行为退缩等阴性症状，单纯的抗精神病药物治疗疗效甚微[2]。为了减缓衰退提高生活质量，我院对住院慢性精神分裂症患者在药物治疗的基础上辅助进行改良森田疗法，并通过对照组研究发现该疗法能明显改善慢性精神病人的精神症状和日常生活能力，促进患者社会功能的恢复[2]，提高生活质量。现将本研究结果报告如下。
1.对象和方法
1.1 对象
（1）全部病例系我院2015年10月至2016年12月住院患者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD—3）》精神分裂症的诊断标准；（2）病程≥5年；⑶阳性症状基本消失，以阴性症状为主；（3）无严重躯体疾病、智能障碍、无酒、药物依赖及严重锥体外系反应。
选取共100例患者，按入院的时间先后随机分为观察组50例和对照组各50例。两组在性别、年龄、病程、受教育年限等方面均无显著性差异（P均＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用传统的常规药物治疗和常规护理，用药及其剂量无特殊。观察组在此基础上进行改良森田疗法。具体方法如下：
1.2.1改良森田疗法运用了森田疗法的“生的欲望”“面对现实”“顺应自然”“为所当为”的治疗原理和方法，根据我院的实际情况，由1名熟练掌握森田治疗技术的精神科康复护士予以改良森田治疗，6次／周，40至60min／次，观察8周。第1期（2周）为相对卧床期：由康复护士向患者讲解森田疗法“顺其自然，面对现实，顺应自然，为所当为”的原理，讲解森田疗法的目的、意义和方法，让患者真正体会到顺其自然、为所当为的真谛，鼓励患者积极面对生活，正视自己的疾病，对抗治疗的冲突，参加的内容有：成员自我介绍，文章阅读，轻音乐欣赏，书写周记，并交流分享体验。按规定治疗，自我日常照顾（饮食、如厕、洗衣（整理仪表、整理床单元，鼓励患者大胆陈诉自己的目前情况、需要帮助内容，重点指导自我日常生活照顾。第Ⅱ期（2周）为轻作业期：学习手语，图片填色，书写周记，学习唱歌，简单的手工、绘画、拼图、游戏、音乐联想等。第Ⅲ期（2周）为重作业期：进行广播操、健身、投篮、打乒乓球、团体活动、舞蹈等，书写周记，并交流分享。第Ⅳ期（2周）为社会训练期：病友商店、超市销售训练，外出购物，厨艺训练，并予以有针对性的出院后生活指导及就业指导等[3]，书写周记，并交流分享。
1.2.2治疗前后对两组患者分别采用护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）[4]、世界卫生组织生活质量表(WHO?QOL—100)[5]进行评定。对两组有关数据采用t检验进行统计学分析。
2.结果
2.1 两组治疗前后NOSIE评分比较
治疗前两组NOSIE总分及各因子分差异无显著性（P＞0.05）。治疗后观察组消极因素及总分明显下降，积极因素分明显上升（P均＜0.01)，而对照组各项评分无明显变化（P均＞0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后WHO?QOL—100评分比较
观察组除“心理领域”、“精神支柱”评分外其它各项目包括生活质量总评分均明显提高（P＜0.01)，而对照组各领域评分无明显变化（P均＞0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后日常生活能力量表（ADL）评分比较
两组间比较训练前无显著性差异（P＞0.05），训练后有极显著性差异（P＜0.05）。见表3。
表3 两组训练前后ADL评分比较(x-±s)
注：P<0.05
3.讨论
3.1 慢性精神分裂症是一组病因未明的精神病，患者的社会能力、社会兴趣、个人卫生、自理能力等方面均发生严重衰退。常常有感知觉、情感、思维、意志行为等多方面的障碍.其临床治疗仍是一个非常棘手的问题[6]。随着医学模式由生物医学向生物—心理—社会医学模式的转变，医学的目标不仅是祛除疾病，更重要的是改善患者的生活质量。森田疗法作为心理疗法的一种，其本质是通过亲身体验去理解以达到治疗目的.对神经症治疗的显著效果已经得到了世界精神卫生组织的广泛重视。改良森田疗法运用了森田疗法的治疗方法和治疗原理并加以改良，其治疗范围逐步扩大到治疗其他疾病，也扩大至精神分裂症等重性精神病并取得显著效果。在协助临床改善精神分裂症的精神症状及提高患者社会功能方面均有确凿的疗效[7]。
3.2 本文通过研究发现药物治疗联合改良森田疗法8周后，观察组NOSIE评分积极因素明显上升，消极因素分及总分明显降低，经t检验有极显著性差异，而对照组评分无明显变化。提示改良森田疗法可转移患者对疾病的过分关注，减轻病态体验，减少住院孤独，调动了自身的主观能动性，对慢性精神分裂症有明显疗效和相关报道一致[8-11]。同时，观察组WHO?QOL—100评分除“心理领域”及“精神支柱”外，其它各项目包括生理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域及生活质量总评均明显提高，经t检验有极显著性差异，而对照组各项评分无明显变化。研究结果提示改良森田疗法可使病人改善与周围环境的接触，增强了集体观念及竞争意识，激发了对工作、生活的兴趣，提高了社会技能，从而达到改善患者生活质量的目的，有利于患者回归社会。另外ADL评分在两组间比较训练前无显著性差异（P＞0.05），训练后有极显著性差异（P＜0.05），提示改良森田疗法能明显提高长期住院慢性精神分裂症患者的日常生活能力、个人整洁，预防和延缓衰退。
综上所述，慢性精神分裂症患者在接受常规抗精神病药物治疗和常规护理的同时.联合改良森田疗法能进一步改善住院精神分裂症患者的精神症状.改善社会功能，提高生活质量，对保证患者安全，促进患者早日康复出院，重新回归社会有其重要意义。
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论文作者:张平
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/23
标签：精神分裂症论文; 患者论文; 森田疗法论文; 生活质量论文; 评分论文; 两组论文; 日常生活论文; 《心理医生》2017年27期论文;