黑龙江齐齐哈尔市甘南县中医院 162100
【摘要】目的 探究羊水栓塞的临床治疗方法及效果。方法 抽选我院2015年3月～2018年3月收治的40例羊水栓塞孕产妇资料作为研究对象进行回顾性分析。结果 40例孕产妇经临床治疗后，显效23例（占57.5%），有效14例（占35%），无效3例（占7.5%），治疗总有效率为92.5%。结论 明确诊断，及时采取有效的治疗措施，能够降低羊水栓塞的死亡率，提高胎儿存活率。促进孕产妇的身体恢复，值得临床推广应用。
【关键词】羊水栓塞；诊断；治疗
由于羊水物质进入母体血液循环从而引起一系列严重症状的综合征称为羊水栓塞[1]。羊水栓塞是一种极其凶险的产科并发症，死亡率较高。典型的表现以突然发作的低血压、低氧血症及凝血功能障碍为主。现抽选我院收治的40例羊水栓塞孕产妇资料作为研究对象，以探究羊水栓塞的临床治疗方法及效果。报道如下。
1一般资料
抽选我院2015年3月～2018年3月收治的40例羊水栓塞孕产妇资料作为研究对象，年龄24～41岁，平均年龄34岁，其中初产妇11例，经产妇29例。
2治疗方法
2.1紧急处理
羊水栓塞时因肺动脉痉挛，肺内动静脉分流、肺水肿、支气管痉挛等原因使肺通气换气功能严重损害，加上肺灌注不足，血流明显下降，缺氧、缺血十分严重，在无氧、缺血情况下大脑耐受能力仅4～6分钟，小脑为10～15分钟，延髓20～25分钟，心肌、肾小管为30分钟，肝细胞为1～2小时。因此，需要有效供氧。而在羊水栓塞初期，严重低氧血症为其主要临床表现，氧饱和度(SaO2)及氧合指数(PaO2/吸入氧浓度)常呈重度到极重度缺氧状态，应立即给氧，改善肺泡毛细血管低氧状况，预防肺水肿发生，减轻心脏负担。用一般的鼻导管法给氧效果常常无效，应面罩法加压给氧，流量5～10L/分，5分钟后仍无改善或病情严重时应立即行气管插管以保证氧供给。保持血氧饱和度在90%以上。尽快开放静脉通道，至少两条，便于用药及输液，同时抽取下腔静脉血5ml用于诊断[2]。心搏骤停者立即徒手心肺复苏。
2.2纠正呼吸、循环衰竭
解除肺动脉高压：减轻肺动脉栓塞，阻断栓塞后迷走神经反射引起的肺血管及支气管痉挛，缓解肺高压及缺氧，常用的解痉药物有:（1）盐酸罂粟碱：首次用量30～90mg加入5%～l0%葡萄糖溶液250～500mL中静脉滴注。此药直接作用于平滑肌，血管痉挛时作用更明显。对冠状动脉、肺动脉、脑血管均有扩张作用。与阿托品同时应用，可阻断迷走神经反射、使肺动脉扩张，为解除肺动脉高压的首选药物；（2）阿托品：用1～2mg或654-2 10mg加入5%～10%葡萄糖溶液10ml中，每15～30分钟静脉注射1次，直至患者面部潮红或症状好转为止。这类药物可阻断迷走神经反射引起的肺血管痉挛及支气管痉挛，促进气体交换，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，改善微循环，增加回心血量，兴奋呼吸中枢。（3）氨茶碱：250mg加入5%～10%葡萄糖液20ml中静脉缓慢注射，可解除肺血管痉挛，松弛支气管平滑肌，减低静脉压与右心负担，兴奋心肌，增加心排出量，多在肺动脉高压、心力衰竭、心率较快和支气管痉挛时应用，必要时可重复使用1～2次/24小时[3]。
2.3抗休克
羊水栓塞发病早期休克因过敏反应、迷走神经反射、肺动脉高压、DIC高凝所致，后期可因心力衰竭、呼吸衰竭、出血而致。羊水栓塞引起的休克在早期属于分布性休克，此期休克是血管舒缩功能异常所致，单纯补充容量不能纠正休克。此时应给予抗过敏治疗：可用大量皮质激素如地塞米松20mg或氢化可的松200mg静脉滴注，肾上腺皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，抑制前列腺素、5-羟色胺、白三烯等生成、释放和激活抑制过敏反应，改善阻力血管及容量血管舒缩，调整循环血容量的分布。此时尚无明显出血，容量补充主要为增加心脏前负荷，增加心排血量维持组织灌注[4]。同时要调整血流的异常分布，增加阻力血管一动脉张力，提高灌注压；增加容量血管一静脉张力，增加回心血量，保证心、脑、肾上腺的血流灌注。可用去甲肾上腺素或多巴胺。
2.4防治DIC
肝素用于治疗羊水栓塞的早期高凝状态，应在发病的早期使用效果最佳，首次应用肝素25～50mg，以生理盐水100ml稀释或5%～10%的葡萄糖液100～150ml内，1小时内滴注完毕，同时用试管法凝血时间做监护，确定是否重复给药，应维持凝血时间在20分钟左右为好，小于12分钟，表明肝素用量不足，大于30分钟，考虑肝素过量或DIG已发展至纤溶亢进期。应用肝素的目的主要是在高凝期阻止弥散性血管内凝血的继续发展，防止血小板和各种凝血因子大量消耗，改善微循环，恢复凝血功能。
2.5预防多脏器功能障碍
羊水栓塞的第三阶段为多脏器功能障碍期。羊水栓塞发生后，根据患者的临床表现，出现以下情况时应考虑多脏器功能障碍(MODS)：心功能障碍，心率明显加快(＞120/min)及肺底湿性哕音；肺功能障碍，呼吸困难及低氧血症；肾功能障碍，少尿、Cr和BUN升高；脑功能障碍，意识障碍；肝功能障碍、肝酶升高和高胆红素；胃肠功能障碍，应激性溃疡；凝血功能障碍，出血不凝等做出综合判断。以肾衰竭最为常见。尿量可以反映肾脏的功能状态，在没有肾功能障碍时可以根据尿量推测体内器官灌注水平及血容量。危重患者都应常规留置尿管，记录每1～2小时的尿量。正常人每小时尿量应不少于30～40ml，24小时不少于700ml。如尿量＜400ml/24h(17ml/h)诊断为少尿；当＜100ml/24h时，则为无尿。少尿是急性肾衰竭的主要症状。临床上高度怀疑肾衰竭者，应监测尿的比重并动态观察血浆中尿素氮和肌酐的变化。当尿量＜400ml/24h，而对利尿剂又无反应时，尿比重＜1.010，BUN＞17.85mmol/L(50mg/dl)，Cr＞176.8μmol/L(2mg/dl)时，可以做出急性肾衰竭的诊断。氮质血症轻者出现恶心呕吐，食欲缺乏，严重者则表现为神志恍惚、嗜睡、妄语、昏迷，往往突发脑水肿。高钾血症是急性肾衰竭中常见的、可致死的严重并发症。及早诊断肾衰竭后，抓紧少尿期的治疗十分重要。对于羊水栓塞的患者，血容量已补足，如仍无尿，应警惕肾衰竭。可用10%葡萄糖溶液200ml，在10分钟内快速滴入，进行补液试验[5]。若尿量增加说明肾功能良好，属于补液不足，相反则是肾功能受损。补液应在中心静脉压监测下进行，以免发生水中毒及心力衰竭。血容量补足后，应用利尿药对防治急性肾衰竭有较大帮助。
2.6产科处理
羊水栓塞发生在胎儿娩出前者，应积极改善孕妇呼吸循环功能、防治DIC及抢救休克，病情好转后迅速终止妊娠。宫口未开全者，宜行剖宫产术，盆腔留置引流管，便于观察出血情况。宫口已开全者行产钳或胎吸助产。无论何种分娩方式均应做好新生儿窒息的复苏准备。产后密切注意子宫出血情况。对凝血功能不良导致大量出血者，在纠正凝血功能的同时，宜尽早行全子宫切除术。
2.7新生儿的处理
产前和产时发生羊水栓塞时，应在积极抢救孕产妇的同时兼顾胎儿的安全。羊水栓塞的胎儿多存有宫内缺氧、呼吸中枢抑制或损害，所以新生儿出生后均有窒息。在分娩前必须做好复苏的准备，同时应有新生儿科医师参加抢救。在复苏过程中必须遵行评价的三要素，即皮肤颜色、心率和呼吸。如果胎儿存活，应在5分钟内结束分娩，因为超过5分钟分娩的新生儿神经系统损伤的比例将显著上升。如果发生心搏骤停而复苏短时不能奏效时，可考虑围死亡期剖宫产术。
3结果
40例羊水栓塞孕产妇经临床治疗后，治疗显效率为57.5%，治疗总有效率为92.5%。详见表1.
4讨论
羊水栓塞的主要病理生理变化为肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)及多脏器功能障碍，这一点已比较明确并统一。羊水进入母体循环的途径一般认为可通过宫颈内膜静脉、病理性开放的血窦和蜕膜血管通道进入[6]。多数羊水栓塞孕产妇主要死于呼吸、循环衰竭，其次死于难以控制的凝血功能障碍。早诊断、早治疗是降低死亡率的关键。如高度怀疑羊水栓塞时，应边进行实验室检查，边组织抢救，不可等待有检验结果后再实施抢救措施。
本研究中，40例孕产妇经临床治疗后，显效23例，有效14例，无效3例，治疗显效率为57.5%，治疗总有效率为92.5%。
综上所述，明确诊断后，及时采取有效的治疗措施，能够降低羊水栓塞的死亡率，提高胎儿存活率。促进孕产妇的身体恢复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李莉.浅析羊水栓塞的发生发展、抢救及预防[J].医药前沿,2014,(1).
[2]赵庆丽.剖宫产发生羊水栓塞的临床分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2016,(45):119.
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[4]张娓娓.羊水栓塞的临床诊断及治疗分析[J].中国卫生标准管理,2015,(7).
[5]杨丽杰,张自新.羊水栓塞8例临床分析[J].中国现代医生,2015,(5):53-54.
[6]石瑜珍,林胜阳,李永顺,等.羊水栓塞32例急救治疗的临床观察[J].临床合理用药杂志,2017,(22).
论文作者:樊玉玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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