1.延边大学护理学院；2.延边大学附属医院护理部 吉林延吉 133000
摘要：目的：通过对我国肿瘤PICC置管患者延续护理干预的文献进行统计分析，揭示存在问题并提出建议，为今后该领域的研究提供参考依据。[方法]检索中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库（VIP）中有关肿瘤PICC置管患者延续护理干预的文献，检索年限上限不定，下限至2015年7月。[结果]共纳入19篇文献，均以延续护理为主要干预方法的临床试验研究。[结论]我国肿瘤PICC置管患者延续护理研究正处于起步阶段，为寻求进一步发展应考虑：在我国政策与财政支持的基础上组建多学科延续护理团队，加强医院与社区协作，为患者提供多方面、规范、连续的延续护理服务。
关键词：延续护理；PICC；临床试验研究；文献分析
经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是将中心静脉导管经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉[1]。PICC作为输液的安全通道，已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗中。肿瘤患者化疗一般需要4-6个疗程，每次化疗间歇期患者需带管出院，出院后患者对PICC导管维护的需求变得尤为突出[2]，此时护理服务也应从医院延伸至家庭或社区。美国老年病协会将延续护理定义为：通过设计一系列护理活动，确保患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的具有协调性和连续性的健康服务[3]。近年来，国内学者对肿瘤PICC置管患者延续护理干预性研究越来越多，为此，本研究通过对肿瘤PICC置管患者延续护理干预文献进行总结分析，了解我国肿瘤PICC置管患者延续护理干预的现状及存在问题，探讨未来发展方向，旨在为今后该领域的研究提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 文献检索 以“延续护理、延伸护理、连续护理、过渡期护理、出院、肿瘤、癌症、PICC、经外周静脉置入中心静脉导管”为检索词，以“并”为逻辑匹配，检索中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库（VIP）。检索时间上限未界定，下限至2015年7月15日。最初检索到715篇潜在相关文献，除去重复文献，根据纳入和排除标准筛选后，最终纳入19篇文献。
1.2 文献纳入和排除标准 纳入标准：国内已公开发表文献；研究对象为肿瘤PICC置管患者；干预方法以延续护理为主；研究设计为临床试验研究。排除标准：文献内容为个案报道、需求调查、综述、经验总结类；队列研究设计；未运用统计学方法分析结果的文献。
1.3 文献分析方法 Excel 软件建立数据库，对最终纳入的文献进行分析，制定分析单元和类目。分析类目包括作者姓名、文献发表年份、研究样本量、主要干预内容、结局指标以及效果评价等，对结果进行量化描述。
2 结果
2.1 文献发表年限与收录期刊情况 文献检索中发现，从2011年起开始有肿瘤PICC置管患者延续护理随机对照研究文献。本研究纳入的19篇文献中，2011年1篇[4]，2012年4篇[5-8]，2013年2篇[9，10]，2014年增加至8篇[11-18]，2015年1月1日至7月15日为4篇[19-22]。19篇文献分布于13种期刊。（详见表1）
2.2 肿瘤PICC置管患者延续护理干预研究情况（详见表2）本研究纳入的19篇文献中研究者对肿瘤PICC置管患者实施以延续护理为主的干预措施，通过评价指标进行效果评价，均取得满意效果。
3 讨论与建议
3.1 组建多学科延续护理团队，加强人员培训 本研究所纳入文献中只有5篇描述了在实施延续护理前对实施者进行培训。仅有3篇介绍了延续护理小组成员，其中2篇提及主管医生参与延续护理团队[17，18]，其他17篇均单独由护理人员实施延续护理服务。对肿瘤PICC置管患者提供延续护理服务，不仅仅是PICC导管的维护，还需要对患者的疾病，心理，社会适应等方面提供服务。这就需要组建一个由护士主导，多学科参与的延续护理团队，成员包括护士、医生、药师、营养师、心理师、社会工作者等。在实施延续护理前，有必要对团队成员实施规范化培训，以提高其识别与处理患者健康问题的能力[23]。延续护理团队通过多学科人员之间的共同协作，为患者提供多方面、多层次的延续护理服务。
3.2 加强与社区卫生机构合作，发展医院-社区一体化护理模式 本研究纳入的文献中全部由医院护理人员为患者实施延续护理服务，未充分利用社区卫生服务资源。由于医院护理人员短缺、工作繁忙以及出院患者地域不同等原因，单纯以医院为基础实施延续护理存在一定的局限性，因此有必要联合社区卫生机构共同实施延续护理服务。国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中指出：完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，加快医疗卫生网络信息系统建设，建立与促进城市医院与社区卫生服务机构的分工合作[24]。因此，在患者医疗信息资源网络共享的基础上，医院提供技术上的支持，结合社区卫生机构地理上的优势，为患者提供延续护理服务，将有利于提高整个卫生医疗体系的延续护理能力。
3.3 规范延续护理服务流程，拓展延续护理评价指标 本研究纳入的文献中延续护理开展形式虽多种多样，但随机性较大，缺乏对患者卫生资源利用、精神心理及社会等方面的评价，干预方案缺乏护理模式指导，护理服务缺乏质量控制。为此应积极建立一套完整而规范的延续护理服务流程，拓展延续护理评价指标，完善护理干预方案，监控服务质量，以此提高延续护理服务能力。
3.4 建立合理有效的制度与财政支持，保障延续护理可持续发展 延续护理服 务模式在我国尚处于起步阶段，政府部门虽已认识到延续护理的重要性，但对于服务的实施者、服务对象、服务内容、形式、持续时间以及效果评价等方面所涉及的规章制度还有待于进一步完善。财政支持是延续护理持续发展的生命线，提倡相关政府部门制定合理的收费机制与标准，以保证延续护理服务持续而快速地发展。
4 小结
随着PICC在肿瘤患者中的广泛应用以及出院后患者对PICC管路维护需求的增加，有必要建立一个以护理人员为主导多学科参与的专业护理团队，根据我国相应的规章制度及收费标准制定一套完善的延续护理服务计划，加强医院与社区区域分级协作，为患者提供全面、连续、有效的护理服务，使患者在生理、心理、社会等各方面得到全面改善，以此推进我国延续护理事业向更深更远的方向发展。
参考文献：
[1]高秀敏.PICC的临床应用及护理进展[J].护理实践与研究，2010，7（14）：99-102.
[2]戴明辉，么莉，万巧琴，等.出院患者延续护理服务需求调查分析[J].中国护理管理，2013，13（10）：27-30.
[3]Shortell SM，Rundall TG，Hsu J.Improving patient care by linking evidencebased medicine and evidence based management[J].JA‐MA，2007，9（6）：673-676.
[4]周超群，季晓君，刘桃，等.电话随访在PICC置管出院患者中的应用［J］.当代护士（专科版），2011（10）：68-69.
[5]刘友花，彭莉贞，曾嫔嫔，等.一对一视频指导在经外周静脉置入中心静脉导管院外维护中的应用［J］.全科护理，2012，10（7）：1818-1819.
[6]徐赛秀，汪华萍.电话随访管理降低PICC带管出院患者拔管率的观察［J］.中国实用医药，2012，7（11）：218-219.
[7]莫国华，马金秀，陈莹，等.患者和家属全程教育模式对PICC置管患者延续护理的效果评价［J］.国际护理学杂志，2012，31（11）：2118-2120.
[8]吉冬丽，陆勤美，袁丽.院外延续护理在PICC置管患者中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18（21）：2504-2506.
[9]何文慧，罗小珍.电话回访对PICC带管出院患者的影响研究［J］.医学信息（下旬刊），2013，26（7）：176-177.
[10]宋玲凤，季荣娟.农村肿瘤患者PICC带管出院后延续管理效果探讨［J］.浙江中西医结合杂志，2013，23（6）：507-509.
[11]洪金花，汪华萍，时艳霞.PICC置管患者院外护理模式的效果分析［J］.齐鲁护理杂志，，2014，20（20）：102-104.
[12]李洁，林小平.跟踪护理在留置PICC患者治疗间歇期安全管理的实施与效果［J］.当代护士（专科版），2014（6）：89-90，91.
[13]蔡淑华，张兰凤.电话随访在PICC带管出院癌症病人中的应用[J].护理研究，，2014，28（4）：1366-1368.
[14]郭满.连续性护理干预对PICC置管患者自我护理依从性的影响［J］.西北国防医学杂志，2014，35（5）：491-492.
[15]贾晓燕，张竹青，陈海花，等.肿瘤科连续护理小组对PICC置管患者连续护理的效果评价［J］.西北国防医学杂志，2014，35（4）：380-382.
[16]谭蕾，张静，曹文辉.电话随访对减少肿瘤患者化疗后PICC 导管并发症的临床研究［J］.实用临床医药杂志，2014，18（22）：108-110.
[17]钱玉兰，陆勤美，张兰凤，等.延续护理在预防PICC病人血栓形成中的应用效果观察 ［J］.护理研究，2014，28（10）：3663-3664.
[18]钱玉兰，陆勤美，张兰凤，等.健康教育路径管理在PICC置管病人延续护理中的应用研究［J］.护理研究，2014，28（4）：1205-1206.
[19]杨英，李婷.电话干预对化疗间歇期PICC带管患者家庭护理的影响［J］.卫生职业教育，2015（11）：150-151.
[20]杜华，赵春菊，张家华，等.延续护理在携带PICC出院肿瘤病人中的应用效果［J］.全科护理，2015，13（17）：1597-1599.
[21]贾晓燕，赵毅，张竹青，等.肿瘤患者携带 PICC 实施连续护理的效果［J］.实用临床医药杂志，2015，19（8）：37-39，55.
[22]王松峰，英静静，刘志明，等.基于微信的延续性护理在患者PICC院外自我维护中的应用［J］.护理管理杂志，2015，15（3）：215-216.
[23]徐建秀.我国延续护理模式研究进展[J].中国护理管理，2012，12（9）：18-19.
[24]中华人民共和国中央人民政府．中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL]．[2009-04-06]．http：//www.gov.cn/jrzg/2009-04/06/content_1278721.htm
论文作者:张晓磊1,李香玉2（通讯作者）李颖1
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/4
标签：患者论文; 文献论文; 肿瘤论文; 静脉论文; 效果论文; 导管论文; 医院论文; 《健康世界》2015年21期论文;