陈燕琼（江苏省徐州市第一人民医院 221006）
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0074-01
静脉留置针因具有操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等优点而被广泛应用于临床，针对老年患者更是拥有独特的优势[1]。但老年患者随着年龄的增长，血管壁弹性纤维减少、胶原纤维增多、血管壁硬化、脆性增高，皮下脂肪少，血管易滑动、弯曲，给穿刺带来一定的困难；而且，穿刺技术不当或者反复穿刺导致血管内膜机械性损伤是继发静脉炎的主要原因，这些因素影响了老年患者再次接受留置针的使用。故首次穿刺成功率至关重要，如何进一步提高首次穿刺成功率是护理工作者面临的一项重要课题[2]。我科在使用针管回缩式留置针的过程中，利用产品设计上的特点，寻求一种新的送管方法，使穿刺成功率提高，减少对血管的损伤，缩短操作时间，提高了工作效率。现报道如下：1. 资料与方法1.1 一般资料 选择自2013 年2 月至2014 年5 月入住科室的老年患者220 例，年龄在60--86 岁，平均年龄71 岁，患者同意使用留置针输液。
排除以下因素：偏瘫或双上肢感觉异常及精神病患者。材料选择由威海洁瑞公司生产的针管回缩式留置针，型号均为24G。由操作熟练的同一责任护士完成，并按照操作流程进行规范操作。
1.2 方法 血管选择：在患者前臂中上1/3 与中下1/3 之间手臂[3]的粗、直、弹性好的浅静脉、易于固定、便于活动的部位进行套管针穿刺；避开静脉瓣、关节等部位，不宜选择已有渗漏、静脉炎、感染、血肿发生的部位以及患侧肢体和反复穿刺的部位[4]，选择直径≥ 3.0mm 的血管[5]。将患者随机分成两组（n=110），对照组采用穿刺见回血后，左手拇指仍绷紧皮肤，左手食指推Y 型分叉处，将套管送入血管内，同时右手拇指食指退针芯，中指向进针反方向绷紧皮肤，套管成功送人后，透明贴膜无张力固定留置针。实验组右手拇指和中指持针翼，食指放在针翼顶端，穿刺见回血后降低角度，再缓慢进针2-3mm，左手保持原状不动，绷紧皮肤，右手食指与中指夹住针翼，拇指放到延长管底端向前推，同时食指和中指夹针翼向后退针芯，外套管利用针芯的支撑，将送套管和退针芯同时完成，套管顺利通过皮肤进入血管内，之后撤针芯至安全保护组件，直至退槽，此时左手拇指固定Y 型部位，右手持安全保护组件，整体向右旋转并卸下弃于锐器盒内，透明贴膜无张力固定留置针。
1.3 观察指标 观察两组留置针的一次性穿刺成功率，松针阻力及疼痛的情况比较。成功评定标准：送管顺畅，回血好，置管后液体滴注通畅，穿刺局部无肿胀、渗液。疼痛观察标准：（1）送管时，患者面部表情无改变，局部疼痛感不明显或短暂性刺痛，时间﹤ 5s者视为无痛；（2）穿刺置管时，患者面部表情紧张并有皱眉、张口，甚至出现呻吟、肢体回缩动作，时间﹥ 5s 者视为疼痛。
1.4 统计学方法 使用SPSS13,.0 统计软件包进行数据处理，两组间样本比较采用χ ２检验，P ﹤ 0.05 为差异有统计学意义。
2. 结果对照组和实验组的比较，一次性穿刺成功率，送针阻力及疼痛率的差异均具有统计学意义(P ﹤ 0.05)（见表1）。
表1 两种送管方法的效果比较[n(%)]
3. 讨论针管回缩式留置针由于产品设计不能使Y 型部位翻转至右侧针翼处，临床上采用双手配合的操作方法，但老年患者的皮肤松弛，对照组尽管在穿刺进血管后仍用左手拇指绷紧皮肤，但为使外套管进入静脉内而左手食指需要推Y 型部位，使左手绷紧皮肤和血管固定的范围缩小，皮肤的绷紧程度缩减，送外套管时皮肤仍会出现皱缩，血管不易绷直，不能成一直线，导致形成阻力，同时血管随皮肤的滑动而扭曲移位，位置不固定而送管困难[6]，导致导管触及或穿破血管壁，或者出现导管折叠或弯曲。实验组在穿刺进血管后，左手在穿刺点下始终绷紧皮肤和血管，右手食指与中指夹住针翼，拇指放到延长管底端向前推，同时食指和中指夹针翼向后退针芯，外套管利用针芯的支撑，将送套管和退针芯同时完成，自始自终地保证了皮肤和血管的固定范围和力度，因此送管顺利，穿刺成功率提高。
参考文献[1] 王 丹，冯丽芳. 静脉留置针常见并发症的护理与预防[J].护士进修杂志，2010,25（21）：1996-1998.[2] 黄咏梅，郑淑秀，钱爱丽. 穿刺方法与静脉充盈度对留置针首次穿刺成功率的影响[J]. 中国实用护理杂志，2007,23（8A）：48-49.[3] 李福娥，杨 赛. 老年患者外周浅静脉留置套管针最佳位置选择探讨[J]. 中国误诊学杂志，2010,10（28)：6901.[4] 王建荣，蔡 虻，等. 输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2012：92.[5] 路必琼，刘慧凤，蔡伟文，等. 老年病人使用浅静脉留置针的血管选择[J]. 护理学杂志，2003,18（2）：91-92.[6] 宋效珍. 老年患者静脉留置针穿刺置管方法的改进[J]. 护理学杂志，2007，22（13）：55-56.
论文作者:陈燕琼
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
标签：血管论文; 静脉论文; 套管论文; 患者论文; 皮肤论文; 食指论文; 老年论文; 《中国医学人文》2016年第4期论文;