西南医科大学附属第一医院 四川德阳 646000
摘要：目的 探析近视采用准分子激光原位角膜磨镶术联合飞秒激光治疗的临床护理效果。方法 临床纳入80例我院2014.1-2015.12期间收治的近视患者，临床诊治的同时给予全面的护理干预，观察并总结患者护理后的临床效果情况。结果147眼（98.0%）患者裸眼视力在1.0及以上，其中141眼（94.0%）患者均达术前最佳矫正视力；150眼角膜瓣均未出现术后并发症。结论 飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者并实施全面护理干预，有效的提高了术后成功率，促进了治疗的效果，增强了患者的预后，效果显著，值得临床推广应用。
关键词：近视患者；飞秒激光；准分子激光；原位角膜磨镶术
[Abstract] Objective：To study the clinical nursing for myopia patients of adopting the femtosecond laser and excimer laser during the LASIK.Method：80 myopia patients treated from January 2014 to December 2015 in our hospital were selected.Result：The uncorrected visual acuity for 147 eyes（98.0%）was 1.0 or above；141 eyes（94.0%）had the best corrected visual acuity；there were no complications for 150 corneas.Conclusion：During the LASIK，the femtosecond laser，excimer laser and comprehensive nursing have an obvious effect in myopia patients，can efficiently improve the success rate，and improve the treatment effect and prognosis.It is worthy of clinical promotion and application.
[Keywords] myopia patient；femtosecond laser；excimer laser；LASIK
近视是临床眼科中常见的屈光不正，多数发生于青年时期，随其生长发育度数逐年加深，直至发育成熟或发展缓慢，影响了人们的健康和生活[1]。本次研究探析飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者的临床护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次80例研究对象均为我院2014.1-2015.12期间收治的近视患者，均行飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗，其中男性46例、女性34例，年龄18-50岁，平均年龄（28.4±7.2）岁。入选标准[2]：符合国家医学会制定的关于近视的标准。80例患者共150眼近视，其中双眼70例，单眼10例，术前等值球镜屈光度（-6.25±1.20）DS，近视球镜度数（-9.56±1.62）DS，柱镜度数（-1.10±0.68）DS，裸眼视力（0.10±0.02），最佳矫正视力（0.90±0.20）；文化程度：硕士20例、本科30例、大专18例、高中及以下12例。本研究经过本院伦理学会审核批准，患者均签署知情同意书。
1.2 手术方法
80例研究对象入院后均给予常规检查和手术矫治，采用美国（Intralaser FS60）飞秒激光技术，输入患者的相关数据和角膜瓣手术参数，制作角膜瓣；连接压平椎镜（一次性）和装载台，采用专用的角膜吸力环固定眼球，于角膜中心放置压平锥镜并与吸力环相连接，通过吸力环圆柱体缓慢压平角膜，并给予纠正偏移处理，启动飞秒激光，制作角膜瓣，时间为20飞秒（1飞秒=10-15s）。准分子激光原位角膜磨镶术：采用美国准分子激光技术（VISX-STAR S4 IR Custom Vue）进行原位角膜磨镶术（LASIK），自角膜11点处插入角膜上皮分离器，于1点处穿出，掀开制作好的角膜瓣，于角膜基质处进行准分子激光切削，改变角膜的曲率，复位角膜瓣。
1.3 护理方法
术前护理：①心理护理，及时与近视患者沟通，了解其心理疑虑，并进行耐心沟通、交流，如对手术的安全性、手术的技术、手术的费用、术后视力恢复情况、术后并发症及是否复发等问题进行解答，并调动其积极状态，以配合手术操作。②术前手术准备，近视患者术前完善相关检查、病史等，排除影响手术的疾病；一般检查包括外眼、裂隙灯、散瞳眼底检查、远与近裸眼视力、矫正视力等；③训练近视患者注视光源，以便术中做好光学中心定位；术前常规冲洗泪道并充分冲洗结膜囊，使用平衡盐液500ml、硫酸庆大霉素注射液16万U、地塞米松注射液5mg冲洗患者眼睑裂、结膜囊、睫毛，尤其是穹窿部和睑缘处，指导患者上下左右转动眼球，同时冲洗上下眼睑，冲洗量在100ml以上，温度32℃-37℃，术前（5-10）min滴局麻眼药水，共两次。
术中护理：①指导患者去枕仰卧位，再次滴局麻眼药液，调整患者头部位于显微镜下，检查压平锥镜镜面是否损坏，确认仪器负压是否达到指定位置，确保角膜吸力环是否已固定眼球，操作前，告知患者会有眼胀、瞬间视网膜缺血、黑朦等感觉。②准分子激光手术前，护理人员采用气枕固定患者头部，嘱咐其注视正上方的指示红灯及意义；常规冲洗角膜基质表面后进行角膜瓣复位，同时嘱咐患者不要转动眼球，避免复位困难、冲洗不净等，术后滴抗生素、激素眼液等，于裂隙灯下检查是否复位满意，并佩戴有孔透明眼罩一天。
术后护理：①初期护理，告知患者流泪擦时勿用纸巾或毛巾直接接触眼球，尽量闭目休息，勿要转动眼球、揉眼；飞秒激光术后，少数患者容易出现结膜下出血，因人而异，一般2-3周可自然吸收，必要时可遵医嘱口服镇痛药物，若疼痛剧烈，需警惕角膜切口感染；术后患者若出现预防疲劳等症状，可佩带低度镜片视近物；若患者出现光敏感综合征，畏光症状较重，使用含激素的眼药水进行治疗，均可好转；同时鼓励患者积极配合术后的护理工作。②复查护理，复诊卡上详细记录患者的病案号、姓名、性别、年龄、手术日期、复诊时间等，嘱咐患者定期复查；第一次复诊时，复查裸眼视力、计算机验光、观察角膜瓣愈合情况及患者眼部的症状，了解手术的效果；术后持续追踪复查，未按时复查的患者，及时电话沟通术后眼部的相关反应，约好复查时间，方便临床指导其手术后用药情况和眼部护理工作。③术后嘱患者佩戴眼罩1天，睡觉时戴眼罩避免术眼受外力影响而移位；饮食方面忌刺激性食物、烟酒等，避免接触刺激性气体等；术后2周不宜揉眼，避免眼内溅水；术后1月内佩戴太阳镜，不要游泳、美容、化妆等，注意用眼卫生等注意事项。
2 结果
2.1 术后一周的屈光度情况
本次研究，80例（150眼）患者中，129眼（86.0%）等值球镜屈光度范围±0.50DS；148眼（98.7%）等值球镜屈光度范围±1.0DS；2眼为1.75DS。139眼（92.7%）患者裸眼视力在1.0及以上，其中133眼（88.7%）患者均达术前最佳矫正视力，54眼（36.0%）患者超过术前最佳矫正视力。
2.2 术后一个月的屈光度情况
80例（150眼）患者中，140眼（93.3%）等值球镜屈光度范围±0.50DS；150眼（100.0%）等值球镜屈光度范围±1.00DS。147眼（98.0%）患者裸眼视力在1.0及以上，其中141眼（94.0%）患者均达术前最佳矫正视力；150眼角膜瓣均未出现术后并发症。
2.3 手术前后患者屈光度情况对比
80例患者手术后屈光度明显优于术前，结果具有统计学意义（P<0.05）；见表1。
3 小结
飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视，同时通过临床护理干预，如心理护理、术前检查、患者准备、术中初期护理、复查及健康教育等护理工作，提高了手术的成功率，患者视力恢复良好，未见术后并发症，达到了预期的手术效果[3-5]。故飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者并实施全面护理干预，有效的提高了术后成功率，促进了治疗的效果，增强了患者的预后，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 宋笑梅，徐冬，刘海莹等.飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者的护理[J].护理学杂志，2010，25（8）：239-241.
[2] 伍敏.飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者的护理[J].中国实用医刊，2013，40（10）：290-292.
[3] 张晓霞，曾白兰，宋玉伟等.小光区大修边准分子激光角膜皮下磨镶术治疗难治性近视眼的临床护理[J].全科护理，2010，8（9）：181-182.
[4] 王小圆，郝绮红，匡丽辉等.术前眼位训练在飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术中的应用[J].现代临床护理，2013，（5）：45-47.
[5] 范小丽.飞秒激光基质内微透镜取出术围手术期护理干预措施分析[J].中外医学研究，2014，（36）：676-678.
论文作者:黄朝霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/9
标签：角膜论文; 患者论文; 术后论文; 原位论文; 屈光度论文; 视力论文; 术前论文; 《健康世界》2016年第8期论文;