林仕慧550018贵阳市乌当区人民医院
【摘要】目的：探讨脑出血患者的临床急救与护理措施，以提高治愈率，降低病残及死亡率。方法：我科接治41例急性脑出血患者，对其进行及时的急救、精心护理，回顾性分析其临床资料。结果：本组41例脑出血患者中38例抢救成功，成功率达到92.7%，36例患者护理达到了满意的效果。结论：急性脑出血患者病情危重，进行及时有效的救治、加强病情观察与精心护理对提高抢救成功率，降并发症及死亡率有显著意义。
【关键词】 脑出血；急救；护理；
脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%，在脑出血中大脑半球出血约占80%，脑干小脑出血占20%[1]。最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化。患者病情变化快、死亡率和致残率高[2]。护士积极配合医生对急性脑出血患者进行准确、快速、有效的急救，对提高生活质量，降低患者死亡率及伤残率具有十分重要的意义[3]。严密观察病情，认真细致地做好各项护理，是患者顺利度过危险期、早日康复的重要保证。我科自2015年4月～2016年2月共收治急性脑出血患者41例，采取及时有效的急救护理措施，达到了满意效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料 本组脑出血患者41例，均由CT扫描确诊，符合全国脑血管会议修订的诊断标准；其中男27例，女14例。年龄474～82岁之间，平均64.5岁；部位：基底节出血 13例、壳核出血10例、丘脑出血9例、脑叶出血7例、脑干出血2例；出血量：3～40毫升；意识状态：神志清楚12例、神志恍惚8例、浅昏迷9例、深昏迷12例。
2急救与护理
2.1急救 应立即安置在抢救室，急救人员迅速采取急救措施，同时通知专科医生。去枕平卧，头偏向一侧绝对卧床休息，尽量减少搬动，防止出血加重。保持呼吸道通畅，脑出血昏迷病人常有喉肌松弛，舌根后坠，可用拉舌钳将舌向外拉，以保持呼吸道通畅，如分泌物过多，应及时吸痰，吸痰时动作要轻柔，吸痰时间不易过长。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆吸氧对保护脑细胞起着重要作用，重症脑出血病人应给予4-6升/分鼻导管持续吸氧，既纠正缺氧，又可使PaO2明显增高。对烦燥不安者，及时镇静，镇静科降低脑组织代谢，减少脑耗氧量，减轻脑水肿，一般遵医瞩用安定或鲁米那等药物。脑出血科造成颅内高压，甚至形成脑疝，因此积极控制脑水肿，降低颅内压十分必要，遵医嘱用20%甘露醇快速静滴，滴药时应严密观察，以防药液渗漏，引起组织坏死。心电血压的监护快速连接心电血压监护仪，进行生命体征检测。每隔5～10 min检测1次，一旦呼吸心脏骤停，立即胸外心脏按压或除颤，静脉推注肾上腺素1 mg，呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开。
2.2护理
2.2.1严密观察病情变化 意识、瞳孔的观察，脑出血昏迷患者,如各种深浅反射消失提示病情进一步加重。意识障碍程度分为嗜睡-昏睡-昏迷(昏迷可分为浅昏迷，中昏迷，深昏迷)，护理人员可根据与患者对话，疼痛刺激，及是否睁眼、对光反射灵敏度判断脑出血患者的意识障碍程度。瞳孔的变化对脑疝的早期诊断有很重要的意义，脑疝形成后常压迫动眼神经，造成病变侧瞳孔散大，提示一侧大脑半球有较大量出血，是脑疝形成的先兆，两侧瞳孔散大，对光反射存在，提示有重度缺氧；双侧瞳孔针尖样缩小，眼球浮动，是脑出血的特征性体征；昏迷加深，病灶侧瞳孔散大对光反射迟钝或出现阵发性强直，提示小脑幕切疝形成。在护理过程中如出现上述情况时，均应立即报告医生，抓紧时间做出相应的急救处理。脑出血昏迷患者伴高血压患者,观察血压,脉搏变化相当重要。发病初期,表现为血压高,脉搏慢。当血压持续过高,可用降压药，每隔5～10 min检测1次,一旦呼吸心搏骤停,立即行心肺复苏术。
2.2.2 高热及皮肤护理 高热可加重缺血性脑损伤，中枢性高热可用降温药物，体温超过38℃应头部置冰帽，降低脑部耗氧量。高热患者应加强口腔护理，每日用生理盐水行口腔护理2次/d。脑出血患者长时间卧床应防止褥疮的发生作好皮肤护理，每1-2 h翻身一次，并建立翻身卡，按摩受压部位及骨突处，保持皮肤干燥整洁，及时更换衣物床单。
2.2.3二便的护理 患者如2d未解大便应使用缓泻剂，如果导或番泻叶，告知勿用力排便，防止再出血。长时间留置导尿管，应每日用庆大霉素16万U加入生理盐水液中冲洗膀胱，2次/d，会阴抹洗2次/d，防止泌尿道感染。
2.3 并发症的观察和护理
2.3.1 消化道出血 严密观察患者出现应激性溃疡造成消化道出血的指征，应注意观察患者有无腹胀、呕吐物为咖啡样胃内容物、呕血、柏油样便等，出现症状及时报告医生。
2.3.2预防肺感染 保持患者呼吸道的通畅，加强呼吸道的管理，如口腔护理、吸痰及相应的雾化治疗等。尽量减少患者长时间的卧床，降低肺部感染的发生率。已发生肺部感染的患者，应用敏感抗生素进行治疗，同时应注意长期应用抗生素时，避免真菌感染的发生。在不能活动的患者，每4h进行一次胸部物理治疗可以防止肺不张[4]。
3体会
脑出血是指脑实质内血管的破裂,是临床常见的一种脑血管意外。临床多表现为意识丧失、偏瘫、失语，重症者出现昏迷，占全部脑出血的20-30%。脑出血患者急救目的是为了抢救患者生命以及减少患者的伤残。在急救工作中，护士扮演着重要的角色，正确、熟练、及时的抢救对患者的预后有着十分重要的作用。在急救护理中，护理人员要快速建立静脉通道，保持患者呼吸道通畅，有条不紊的进行各项抢救措施，为抢救患者生命赢得最佳时间。护士周密细致地观察病情，可以及时发现病情变化，及时治疗，极大地降低了并发症。
总之，脑出血在急性期的抢救与护理对患者的预后起着至关重要的作用，能有效降低发病后的病死率及并发症，提高了治愈率，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：170-171.
[2]张丽琴.高血压脑出血患者的院前急救与护理[J].华北煤炭医学院学报，2008，10(5)：684.
[3]王志英.护理干预措施对重症脑出血患者临床预后影响[J].当代护士，2008，03：1-13..
[4]朱金生，王旭艺.神经内科重症监护学[J].北京:科学技术出版的，2010：215-216.
论文作者:林仕慧
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
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