【摘 要】 目的：评价改良 Reid 阴道镜评分系统（RCI）在宫颈癌筛查中的应用价值。方法：对2017年4月至7月间在我院门诊全镇宫颈癌筛查中宫颈细胞学异常：TBS报告中≥ASC-US及≥AGC的腺细胞异常或妇科检查可疑有宫颈病变的368例妇女行阴道镜检查，就异常图像的宫颈病变颜色、边界、异形血管及碘试验行改良的 Reid阴道镜评分，初步判断病变分级。在可疑病变部位取多点活检病理检查。结果：阴道镜检查在Reid评分0-2分组，与组织病理学符合率为36.2%（76/210），其中1.4%（3/210）评分过低；3-5分组符合率67.4%（87/129），2.3%（3/129）评分过低；6-8分组符合率93.1%（27/29),6.9%（2/29）评分过高。组织学提示宫颈鳞癌的患者Reid评分均在6-8分组（3/3）。结论：将改良Reid阴道镜评分应用于宫颈癌筛查，有助于更好地提高宫颈CIN和宫颈癌早期的诊断准确率，避免CIN特别是低度CIN的漏诊。Reid评分实用、可靠，有很好的临床使用价值。
【关键词】Reid阴道镜评分；宫颈癌筛查；组织病理
The Application of Colposcope in Cervical Cancer Screening
Wang Hui
(Jianhu Second People's Hospital,Jiangsu Jianhu 224731)
［Abstract］objective：To evaluate the value of the modified Reid's colposcopic index （RCI）in cervical cancer screenin.Method：Cervical cytology abnormalities in cervical cancer screening in our hospital from April to July 2017: TBS reports ≥ASC-US and ≥AGC glandular cell abnormalities or gynecological check suspicious cervical lesions received colposcopic examinations.According to abnormal images with cervical pathological changes color, borders.special-shaped vessels and iodine test line improved Reid colposcope score, preliminary judgment lesion grading.Take multi-point biopsy pathologic examination in suspicious lesions.Result：Coincidence rate with Colposcopy and Histopathology with the guopes of 0～2，3～5 and 6～8 points was 36.2% (76/210),67.4% (87/129)and93.1%(27/29),Patients with invasive cancer were all between 6-8 points. (3/3).Conclusion ：The modified Reid colposcopic index（RCI）used in cervical cancer screening,Help to better improve cervical CIN and cervical cancer early diagnostic accuracy，avoid The missed diagnosis of CIN, especially low grade CIN.The modified Reid colposcopic index（RCI） was practical,reliable, it has great value in clinical use.
[Key wor ds] The modified Reid colposcopic index（RCI）; Cervical Cancer Screening ;Histopathology
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0006-02
阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的一种内窥镜［1］。阴道镜检查是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大10-40倍，直接动态观察这些部位的血管、上皮的细微变化，以发现与癌变有关的异型上皮和血管，并对可疑部位行定位活检，以提高宫颈疾病确诊率［2］。目前在宫颈癌筛查中阴道镜检查已成为不可或缺的重要技术。由于阴道镜图像的描述存在很大差别，没有统一诊断标准，Richard Reid提出Reid 阴道镜评分（Reid Colposcopic Index，RCI）并予以改良 ［3、4］，从醋酸白区域的四方面即颜色、边界、血管及碘试验，将阴道镜图像量化评分，更进一步提高了阴道镜诊断的实用性及准确性。为探讨RIC评分在宫颈癌筛查中的应用价值，我们对2014年6月至2014年8月期间，在我院门诊全镇已婚妇女宫颈癌筛查中宫颈细胞学异常或妇科检查可疑有宫颈病变的368例妇女行阴道镜检查Reid评分结合活组织病理学检查，评价Reid阴道镜评分在宫颈癌筛查中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 资料 2017年4月至7月间在我院门诊全镇宫颈癌筛查中宫颈细胞学异常，TBS报告中≥ASC-US及≥AGC的腺细胞异常或妇科检查可疑有宫颈病变的368例妇女，年龄35-65岁，均为已婚非妊娠期，行阴道镜检查，并在阴道镜下异常图像部位或可疑异常部位定位活检。
1.2 仪器、试剂
电子阴道镜数字成像系统 SLC-2000 (深圳金科威)；0.9%氯化钠溶液；3%醋酸；Lugol碘溶液
1.3 时机及方法
避开月经期；有宫颈、阴道急性炎症应先治疗；检查前至少48小时内不能阴道冲洗、局部用药、性生活及妇科检查。被检查者取舒适的膀胱截石位，置阴道窥器暴露宫颈，注意避免损伤宫颈上皮。先用生理盐水棉球擦净宫颈分泌物后肉眼观察，再用低倍镜观察宫颈外形、血管、颜色、有无白斑等；然后以3%醋酸湿棉球覆盖宫颈表面30 s~60 s后，镜下动态观察转化区的形态、颜色、血管、鳞柱交界，寻找异常阴道镜图像。最后在醋酸试验有异常或怀疑有问题时行碘染色进一步鉴别，于宫颈表面涂Lugol碘溶液，染色过程约15-20秒，观察60-90秒。最后行改良阴道镜Reid评分，评分标准见表1。根据阴道镜下特征及所有信息的综合评判确定活检部位，并准确取材行活组织病理检查。其结果分别有慢性宫颈炎、HPV感染、CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级、宫颈鳞癌
表1 Reid阴道镜评分标准
Table 1 Standard of Reid Colposcopic Index，RCI
2 结果
2.1 Rrid阴道镜评分结果：0-2分210例，3-5分129例，6-8分29例。
2.2 组织病理学结果：慢性炎症159例，HPV感染17例，CINI 138 例，CINⅡ37 例，CINⅢ14 例，宫颈鳞癌 3 例。
2.3 阴道镜Rrid评分结果与组织病理学结果比较表：见表2
表2 阴道镜Rrid评分结果与组织病理学结果比较表
Table 2 Coincidence rate with Colposcopy and Histopathology
在Rrid评分0-2分组中，62.4%（131/210）组织学提示慢性宫颈炎症，与组织学符合率为36.2%（76/210），1.4%（3/210）评分过低；3-5分组符合率67.4%（87/129），2.3%（3/129）评分过低；6-8分组符合率93.1%（27/29),6.9%（2/29）评分过高。组织学提示宫颈鳞癌的患者Reid评分均在6-8分组。
3讨论
世界卫生组织（WHO）的数据显示：全球范围内，每年新发的宫颈癌病例高达50万，死亡数目为27.4万例。宫颈癌严重威胁着全球妇女人群的生命健康和生活质量。而CIN是与宫颈癌发生关系紧密，它是宫颈癌的前期病变，可以反应宫颈癌发生、发展的连续过程。从CIN发展为宫颈癌约需10-15年时间不等，且CIN是一个可以通过医疗干预手段来逆转的病变。故而宫颈癌的筛查及早诊、早治应运而生。目前全世界范围内专门用于筛查、诊治宫颈癌及癌前期病变的常规技术是三阶梯技术，即宫颈细胞学检查、阴道镜检查和宫颈病理学检查。宫颈细胞学属一阶梯，系初级筛查技术，宫颈细胞学诊断不能等同于组织病理学诊断，细胞学诊断结果异常者，必须经二阶梯阴道镜检查评估，并在其指引下行三阶梯宫颈病理学检查确诊。
阴道镜检查作为一项重要技术手段应用于宫颈癌的筛查过程中，它通过放大动态观察醋酸试验、碘试验下宫颈上皮及血管来评估病变性质和程度。对于白色上皮、点状血管等的判断则较难掌握；再者阴道镜检查是临床医生的肉眼观察，这要求临床医师需经严格正规的训练，具有丰富的临床经验，主观性较高，初学者则更不易把握。Richard Reid等（1985）提出改良的Reid评分法将阴道镜醋酸白色上皮的颜色、边界、血管改变以及碘试验改变量化，根据严重程度给予0分、1分、2分，将四项分值累加获得总分。病变越重，分值越高，便于临床初步直观判断病变严重程度，减少了主观性；对于初学者也便于其尽早掌握阴道镜技术；还可作为质量控制的量化指标。病变轻时病灶较平坦，边界模糊；病变重时，病灶较突出，边界清晰。上皮和血管的改变以醋酸试验后的白色上皮、点状血管、异型血管、镶嵌为主。病变越重，异常图像出现的越多。通过准确选择疑似病变部位进行活检，可避免轻微醋白反应的小灶高度病变的漏诊。
本研究中，通过对比分析我镇宫颈癌筛查中386例妇女的改良阴道镜Rrid评分结果与组织病理检查结果发现： 0～2 分组（CINⅠ/HPV 组）符合率最低36.2%，可能因此组中包含了相当比例的宫颈慢性炎症者（62.4％，131/210），使宫颈涂片中出现异常细胞导致。3～5 分组（CINⅠ/Ⅱ组）次之（67.4％，87/129），6～8 分组（CINⅡ/Ⅲ组）符合率最高（93.1％，27/29），宫颈鳞癌评分均在 6-8分组。0-2分和3-5分组假阴性率分别为1.4％、2.3％，表明漏诊率较低。本研究表明改良 Reid阴道镜评分应用于宫颈癌筛查，提高了阴道镜诊断的准确性和客观性，实用、可靠，基本达到预示病变程度的目的，有很好的临床使用价值。当然改良 Reid阴道镜检查评分亦存在其局限性，如评分同样存在主观性；涂碘后选择活检部位有一定影响等。通过研究我们认为对于Reid阴道镜低评分者行可疑部位多点活检；对于可疑宫颈管内有病变者配合宫颈管搔刮术组织病理检查，有助于更进一步提高宫颈CIN和宫颈癌早期的诊断准确率，避免CIN特别是低度CIN的漏诊。
参 考 文 献：
［1］章文华主编.阴道镜诊断图谱.第1版，北京：人民卫生出版社,2012：1.
［2］ 谢幸,苟文丽主编.妇产科学.第8版，北京：人民卫生出版社,2013：443.
［3］Reid R，Stanhope CR，Herschman BR，et al. Genital warts and cervical cancer. IV. A colposcopic index for differentiating subclinical papillomaviral infection from cervical intraepithelial neoplasia [J]. Am J Obstet Gynecol，1984，149（8）：815-823.
［4］Reid R，Scalzi P. Genital warts and cervical cancer. VII. An improved colposcopic index for differentiating benign papillomaviral infections from high-grade cervical intraepithelial neoplasia[J]. Am J Obstet Gynecol，1985，153（6）：611-618.
论文作者:彭大华
论文发表刊物:《医师在线》2018年24期
论文发表时间:2019/4/4
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