（黑龙江神志医院神志病科 黑龙江哈尔滨 150036）
【摘要】目的：分析心理治疗联合抗抑郁药改善抑郁症认知功能的临床疗效。方法：本研究采取对照研究，观察组62例，采取心理治疗联合抗抑郁药治疗；对照组62例，单纯采取抗抑郁药治疗；以汉密顿抑郁量表(HAMD)、简易精神状态检查表(MMSE)、北京版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分作为临床疗效观察指标。结果：治疗后，观察组HAMD、MMSE、MoCA评分均较治疗前明显改善，但观察组改善程度大于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组、对照组临床总有效率分别为93.55%、74.19%，经统计学检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：心理治疗联合抗抑郁药可协同提高抑郁症的疗效，对于缓解病情、改善认知功能均具有积极作用，值得临床推广使用。
【关键词】抑郁症；心理治疗；抗抑郁药；认知功能
【中图分类号】R971+.43 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0102-02
抑郁症作为以抑郁为主特征的情感障碍综合征，针对抑郁症的治疗，以抗抑郁药治疗为主，可取得一定疗效，但病情反复、长期用药所引发的不良反应，进一步影响抑郁症患者的疗效、预后[1]。由于抑郁症患者往往伴随着不同程度的认知功能障碍，直接影响患者的生活质量，并不利于神经功能康复，但单纯采取抗抑郁药治疗抑郁症，对于改善认知功能的效果欠佳。此外，抑郁症患者认知功能障碍主要表现在语言、执行、定向等方面的功能障碍，与心理状态较差密切相关，这为采取心理治疗抑郁症、旨在改善认知功能提供理论依据。而本研究亦旨在分析心理治疗联合抗抑郁药改善抑郁症认知功能的临床疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2016年2月-2017年2月收治的62抑郁症患者纳入观察组，男患25例、女患37例；年龄范围33.8～67.9岁、平均年龄(45.6±4.2)岁；病程最短12d、最长285d；另选同期的62例抑郁症患者纳入对照组，男患24例、女患38例；年龄范围32.8～65.6岁、平均年龄(44.9±4.8岁；病程最短15d、最长279d；纳入标准：所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准中关于抑郁症的诊断标准，且伴随着认知功能障碍；排除标准：近期已采取抗抑郁药治疗，具有痴呆、意识障碍、失语等表现，不能配合心理治疗、抗抑郁药治疗；两组患者的一般情况具有可比性。
1.2 研究方法
观察组采取心理治疗联合抗抑郁药治疗；其中心理治疗如下：与患者建立良好、相互信任的医患关系，评估患者的心理状态，了解患者的心理不良因素、家庭关系、既往经历、个人生活及饮食喜好等；根据患者的心理情况，积极给予疏导、鼓励、暗示、劝告等，减轻患者的心理负担，促进患者积极配合治疗，改善治疗依从性；加强健康宣教，提高患者对抑郁症、认知功能的认知程度，纠正患者对病情及治疗的态度，明确告知患者抑郁症是可以防治的，可通过心理治疗、抗抑郁药治疗，改善认知功能，并介绍以往治疗成功的病例；认知行为干预，通过询问、想象及角色扮演等形式，提高患者对不良情绪的识别水平，注意患者的自动性想法，采取诘难式提问，协助患者归纳及总结自动性想法的规律，建立常规的认知思维方式，并将患者的自动性想法进行调查验证或通过角色扮演，促进患者领悟其自动性想法与实际不相对称，加强监察苦闷或焦虑水平，鼓励患者监察苦闷或焦虑水平，提高患者对抑郁症的认知水平，改善治疗依从性；在抗抑郁药治疗过程中，口服氟西汀治疗，每次20mg，每日1次，持续治疗7日为1个疗程，治疗6个疗程；对照组单纯采取抗抑郁药治疗，用法用量及疗程均与观察组相同。
1.3 疗效观察指标
以汉密顿抑郁量表(HAMD)、简易精神状态检查表(MMSE)、北京版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分作为临床疗效观察指标，并对比两组患者的临床总有效率[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件对计量资料使用t检验，对计数资料使用χ2检验。
2.结果
2.1 两组治疗前后的HAMD、MMSE、MoCA评分对比
治疗后，观察组HAMD、MMSE、MoCA评分均较治疗前明显改善，但观察组改善程度大于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表1。
3.讨论
针对抑郁症的治疗，基于抑郁症的发病机制与大脑缺乏5-羟色胺密切相关，广泛应用盐酸氟西汀这一抗抑郁药，对于治疗抑郁症发挥着确切作用。氟西汀作为强效、选择性强的5-羟色胺再摄取抑制剂，可提高大脑5-羟色胺水平具有积极作用，对于缓解病情具有积极作用。相关的研究证实，抑郁症患者伴随着的认知功能障碍主要表现在注意力不集中、语言表达能力降低、执行水平和认知敏感性、灵活性均与健康体检者差异较大[3]。在抑郁症的治疗过程中，单纯采取抗抑郁药治疗，认知功能恢复程度较低，即使痊愈或显效的抑郁症患者仍存在不同程度的认知功能障碍。陈浙丽[4]等研究认为，抑郁症合并认知功能障碍的发生、发展与生理、心理平衡失调密切相关。此外，陈春凤[5]等亦研究指出，心理治疗与抗抑郁药治疗是相辅相成的，可协同提高抑郁症及改善认知功能的效果。由本研究表2可知，观察组临床总有效率分别为93.55%，显著大于对照组的74.19%；佐证上述观点。通过对抑郁症患者采取心理治疗，根据心理评估结果、注意改善患者对病情的认知程度和治疗依从性，并加强认知行为干预，协助患者找出导致抑郁症的错误观念或不合理认知过程，提高对错误观念或不合理认知过程的认知程度，重建合理的思维方式和思想观念，对于唤醒患者的适应机制，改善认知功能均具有积极作用。
通过本研究表1可知，治疗后，观察组HAMD、MMSE、MoCA评分改善程度大于对照组；进一步提示心理治疗联合抗抑郁药可协同提高抑郁症的疗效，对于缓解病情、改善认知功能均具有积极作用，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]许敬敬，崔才三.女性抑郁症患者抗抑郁治疗前后认知功能的变化[J].现代妇产科进展，2013，22(5)：382-384.
[2]李刚，钟天平，穆叶色尔等.电针治疗抑郁症的疗效及认知功能分析[J].广东医学，2013，34(3)：391-392.
[3]张迎黎，张红梅，孟焱等.抑郁症患者抗抑郁治疗前后认知功能变化及意义[J].山东医药，2011，51(9)：22-24.
[4]陈浙丽，兰光华，沈鑫华等.老年抑郁症患者抗抑郁药治疗期间认知与抑郁症状的变化及其与ApoEε4等位基因的关系[J].上海精神医学，2013，25(2)：99-106.
[5]陈春凤，朱翔贞，高静芳等.帕罗西汀联合奥氮平治疗首发老年抑郁症患者的改善作用及对认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，36(8)：1958-1960.
论文作者:于明（通讯作者）,曲秀杰,张云,武金星,王丹
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/25
标签：抑郁症论文; 认知论文; 患者论文; 心理治疗论文; 抗抑郁药论文; 功能论文; 疗效论文; 《心理医生》2017年10期论文;