彭 静 刘恒戈通讯作者
中国人民解放军新疆军区卫生处 北京 830004?
【摘 要】目的：通过调查了解门诊患者服药的依从性状况，分析门诊药师干预措施的影响。方法：从我院2013年1月份的门诊服药患者中随机选择360例作为此次调查的对象，参与调查的药学服务人员进行统一培训后，开展门诊患者服药依从性与影响因素的调查。结果：在360例调查患者中，依从性较好的患者(A组)220人，占比61.10%，依从性较差的患者(B组)140人，占38.90%。其中，依从性差的患者(A组)与依从性好的患者(B组)相比，表现为年龄偏大，文化程度低，收入不高。造成服药依从性差的因素主要有：疗程复杂(药物品种多，服药次数频繁)62例次；不良反应27例次；药物外观和气味难以接受22例次；缺乏相应用药指导18例次；不能正确理解药物说明书内容15例次；片面相信广告宣传12例次。结论：影响门诊患者服药依从性的因素众多，需要门诊药师进一步加强对患者的用药指导，改善服务态度，简化治疗方案，从而是患者服药依从性得到有效提升。
【关键词】门诊患者；服药依从性；影响因素；药师干预
【中图分类号】R195 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0151-02
The Survey of Outpatients’ Medication Compliance and the Analysis of Outpatient s’ Pharmacist Intervention
【Abstract】Objective：Through investigation to learn outpatients’ medication compliance status, analysis the influence of outpatients’ pharmacist interventions. Methods：360 cases were randomly selected as the object of the survey taking patients from our hospital in January 2013, pharmacy service personnel involved in the investigation of a unified training, conduct investigation of factors with outpatients’ medication compliance. Results：In 360 cases patients that we investigated, Patients with good adherence (group A) 220, accounting for 61.10 percent, poor patients compliance (group B) 140, accounting for 38.90%. Patients with poor compliance (Group B) patients compared with good adherence (A group), performance for older, low educational level and less income. The main factors that resulting in poor medication compliance include: Complex medication (drug varieties, the number of frequent medication) 62 cases; 27 cases of adverse reactions times; Drug appearance and odor difficult to accept 22 cases; 18 cases of lack of appropriate medication guide times; Could not correctly understand the contents of the drug 15 cases manual times; 12 cases times of unilateral believe advertising. Conclusions：There are many factors that affect outpatient medications’ adherence, outpatient pharmacists need to further strengthen the patients’ medication guide, improve service attitude, simplify treatment regimens, so that to enhance the patients’ medication compliance.
【Key words】Outpatients; Medication compliance; Influence factors; Pharmacist intervention
患者服药环节是疾病治疗中至关重要的一步，如果患者不能完全遵守医嘱，则花费了大量金钱和精力的诊断就毫无意义，导致治疗失败。因此，通过调查影响患者服药依从性的主要因素，采取相应的干预措施，提高患者用药依从性显得尤为重要[1,2]。
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1 资料来源与方法
1.1 资料来源
从我院2013年1月份的门诊服药患者中随机选择360例作为此次调查的对象，患者年龄在18岁~ 82岁之间，平均年龄为53.44±15.44岁；调查对象分别为内科197例，五官科43例，妇科62例，外科58例，所有对象均愿意配合调查且能正确表达自身用药体会。
1.2 调查方法
1.2.1 方法
首先对参与此次调查的药学人员进行全面培训；由培训人员对360名患者的实际年龄，受教育程度，月收入水平，依从性评定等内容进行问卷调查和当面咨询；对于不能依从的项目进一步详细询问原因。
1.2.2 依从性的判定
依从性好的判定：完全能够遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导，包括用药方式，服药次数，剂量及服药时间准确无误；依从性差：不能很好的遵循医嘱和药师的指导，出现过早停药、换药、剂量不当、服药方式错误和服用时间不适宜等[3,4]。
2 结果
在360例调查患者中，依从性较好的患者(A组)220人，占比61.10%，依从性较差的患者(B组)140人，占38.90%。其中，依从性差的患者(A组)与依从性好的患者(B组)相比，表现为年龄偏大，文化程度低，收入不高。A组年龄区间在(48.71±13.71)岁、初中以下文化程度人数27.40%，月收入(2028.47±212.47)；B组年龄区间在(63.23±11.23)岁、初中以下文化程度人数72.60%，月收入(1326.52±233.52)。造成服药依从性差的因素主要有：疗程复杂(药物品种多，服药次数频繁)62例次；不良反应27例次；药物外观和气味难以接受22例次；缺乏相应用药指导18例次；不能正确理解药物说明书内容15例次；片面相信广告宣传12例次。
3 讨论
患者服药依从性差是医疗界常见问题，由患者用药依从性差而导致的治疗失败，医药卫生资源浪费，应当引起患者包括医药卫生人员的足够重视，对引起服药依从性差的影响因素进行系统分析，提升患者服药依从性[5]。
3.1 服药患者自身因素对服药依从性的影响分析
从本文的结果中不难看出，患者自身因素的影响包括以下几方面：1、患者年龄越大服药依从性越差，随着年龄增加，患者记忆力呈现出下降趋势，错服、漏服现象严重，本文中B组患者平均年龄较A组患者平均年龄大，服药依从性也较A组患者差。2、受教育程度低的患者可能会由于认识上的不足而错误估计自身病情，缺乏对药物的正确认识和自我监督能力而导致依从性较差，在我院调查中依从性较差的患者初中文化程度以下人员达72.60%。3、收入水平的高低，直接决定了患者在接受药物治疗过程中的经济承受能力，收入水平较低的患者很可能会由于负担不起过多的费用而选择治疗方案之外的价低效次药物甚至中断或放弃治疗[6]。
3.2 药品本身的特点对服药依从性的影响
许多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律有着极其密切的关系，只有顺应人体的生物节律才能达到理想的效果，如：抗血小板药阿司匹林早上服用较晚上服用生物利用度大，，氨基糖苷类抗生素毒性夜间高于白天，白天应增加剂量，晚上应降低剂量，维生素B2餐后服用可延缓胃排空，在小肠吸收充分。但是这些服药细节本身就给患者依从性带来困难。此外，有些药物由于刺激性大，或者体积过大，造成患者吞药困难，也会造成依从性不高[7]。
3.3 门诊药师干预措施对患者服药依从性的影响
3.3.1 加强用药指导
门诊处设立专门的用药咨询处或者询问窗口，聘请经验丰富且工作力强的药师，设身处地地从患者角度和专业角度负责任地对患者用药进行正确指导，尤其是对于老年患者，要耐心认真地告知患者包括药物疗效、不良反应、禁忌事项等在内的问题，强调正确服药的重要性，有条件的还应当开办宣传栏，发放用药指导等宣传资料[8]。
3.3.2 改善服务态度
门诊药师要认真审核医师所开具的处方，检查处方是否符合安全、有效、经济、合理原则，认真调配，细心嘱托服药方式方法，对于需要特别注意的毒副作用较大药品更要详细交待，态度温和友善，细心认真，务必使患者掌握相关注意事项，使医患沟通畅顺，提高患者依从性[8]。
3.3.3 严控大处方，监督配合医师简化治疗方案
对于用药品种较多且每日用药次数在3次以上的处方，患者很难依从，这就需要药师及时发现，建议医师采用相应的缓释长效制剂代替，降低服药频率和品种数，将用药方案的复杂程度降到最低，进一步提高患者用药的依从性[8]。
3.3.4 努力提升门诊药师自身专业素质
门诊药师首先要意识到自己职业特殊性所在，不断加强自我学习和提升，与时俱进，跟进药学前沿的一线理论、知识和技术，掌握药学最新发展动态和信息；努力提升自己的专业理念，增强服务意识，以过硬的素质和作风服务于广大患者[9]。
参考文献：
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[2]吉冬梅，张伶俐.影响患者用药依从性的因素及对策[J].实用药物与临床，2011，14(4)：327-328.
[3]林振礼，翁舜章.药物咨询中病人用药依从性的研究[J].天津药学，2005，17(5)：21-23.
[4]张新平，郑明节，袁帅.患者用药依从性及其影响因素分析[J].中国药房，2006，17(10)：791-793.
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[6]俞维英.影响患者用药依从性因素的调查分析[J].中国药物滥用防治杂志，2010，16(2)：101-103.
[7]高光.加强药师用药指导，提高患者用药依从性[J].药学服务与研究，2006，6(1)：64-66.
[8]沈爱宗，陈飞虎，陈礼明等.实施全程化药学服务提高病人用药依从性[J].安徽医药，2005，9(1)：49-51.
[9]楼英彪.药师在改善患者用药依从性中的作用[J].中国药房，2005，16(15)：1192-1193.
通讯作者：
刘恒戈 （新疆医科大学附属肿瘤医院830011），研究方向：医院药学。
论文作者:彭静,刘恒戈通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
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