大连庄河市中心医院心内一科 116400
摘要：目的：本文就胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床效果进行研究。方法：选取我院在2017年收治的90例老年冠心病并发心律失常患者，采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，各45例；对参照组采用胺碘酮治疗，对实验组采用胺碘酮联合美托洛尔治疗，对比二组疗效。结果：实验组的治疗总有效率显著高于参照组（95.56%>77.78%），实验组患者的QTd、心率的改善效果优于参照组，组间比较P<0.05。结论：应用胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常，疗效确切，值得推广。
关键词：胺碘酮；美托洛尔；老年；冠心病；心律失常
冠心病是一种以冠状动脉粥样硬化为基础病变的心脏疾病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。当患者发生冠状动脉粥样硬化病变后，会使血管腔变窄或阻塞致使心肌缺血、缺氧或坏死，还易引发心肌梗死、猝死等不良事件[1]。心律失常是指心脏活动的起源和（或）传导障碍导致其心脏波动的频率或节律出现异常，可单独发病也可与其他心血管疾病伴发。临床中，伴有心律失常的冠心病患者较为常见，尤其是老年患者，在治疗药物的选择上应更加慎重。为探寻更为有效的治疗方案，对2017年收治的部分患者采用胺碘酮联合美托洛尔治疗，并与胺碘酮单用的效果进行对比；现将治疗过程及对比结果报道如下：
1 一般资料及方法
1.1一般资料数据
入组者均为我科在2017年1月--12月收治的老年冠心病合并心律失常患者，共计90例，均符合WHO冠心病诊断标准[2]，入组时心率均超过120次/min，经心电图检测被确诊为心律失常。其中男女患者分别为49例、41例；年龄分布在60--79岁范围内，平均（68.9±5.3）岁；冠心病病程在1--8.5年之间不等；NYHA心功能分级，II级31例，III级59例；房性早搏29例，室性早搏38例，交界性早搏23例。采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，各45例；对比两组患者资料数据，P>0.05无统计学意义。
排除标准：将伴有恶性肿瘤者、血液疾病者、肝肾功能不全者、心功能为IV级者、不配合研究者予以排除。
1.2方法
参照组予以胺碘酮单用治疗，口服盐酸胺碘酮片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20003843），单次剂量为0.2g，第一周时3次/d，第2周时2次/d，第3周开始改为1次/d。
实验组予以联合用药治疗法，胺碘酮的用法用量与参照组相同，同时口服酒石酸美托洛尔片（江苏美通制药有限公司，国药准字H32025116），单次剂量为25mg，2次/d。
两组患者均4周为一个疗程，治疗两个疗程后对比疗效。
1.3疗效评定标准[3]
患者经治疗后，临床症状基本消失，心率为60--80次/min，阵发性心动过速或早搏的改善程度超过90%，则为显效：患者的临床症状、心率有所好转，阵发性心动过速或早搏的改善程度为50%--90%，则为有效；未达到以上标准，则为无效。
治疗总有效率=显效例数+有效例数/总例数，
1.4 数据分析
采用统计学软件SPSS20.0对此次研究数据进行分析检验，计量资料、计数资料的比较结果分别采用t值和2值检验，以P<0.05作为组间比较差异显著的检验标准。
2 研究结果
2.1 治疗总有效率及不良反应发生率对比
实验组的治疗总有效率为95.56%（43/45），其中显效31例，有效12例，无效2例；参照组的治疗总有效率为77.78%（35/45），其中显效18例，有效17例，无效10例；实验组高于参照组，组间比较P<0.05。
2.2 QTd、心率指标对比
治疗前，二组的QTd、心率比较无差异，P>0.05；治疗后，二组患者的各项指标均有所改善，但实验组的改善效果优于参照组，组间比较P<0.05；见表1。
表1：QTd、心率指标对比（±s）
注：a为与治疗前对比P<0.05，b为与参照组对比P<0.05。
3 讨论
老年冠心病患者在并发心律失常后，会因心肌细胞膜电位处于不稳定状态、心肌缺血等因素，使正常组织与病变部位复级表现出弥散性增加现象，这会降低心肌供血输出量、缩短舒张时间，进而引发胸闷、气短、心悸等症状，对患者的生活质量及生命安全均有一定威胁[4]。临床对于心律失常主要是采用β-受体阻滞剂与钾、钙、钠通道阻滞剂等进行治疗。胺碘酮属于钾通道阻滞剂，是一种广谱抗心律失常药物，可有效抑制钾、钙通道并促使动作电位时间延长，以延缓房室传导、减慢心率，同时还可使外周血管阻力及主动脉阻力下降，有效减轻患者的心肌负荷[5]。美托洛尔为β-受体阻滞剂，为II类抗心律失常药物，具有良好的降低心肌耗氧量、改善心肌供血之效，能够通过阻断β肾上腺素受体来调节迷走神经兴奋张力，同时也可缩短动作电位、降低交感神经活性，进而促使心肌电稳定，降低心血管不良事件的发生风险。胺碘酮与美托洛尔各具优势，联合应用时可发挥各自作用，使老年冠心病合并心律失常者获得更为理想的疗效。此次研究发现，实验组的治疗总有效率显著高于参照组，QTd、心率的改善效果优于参照组，组间比较P<0.05；这也充分凸显出了联合用药方案的优势。
综上所述，为老年冠心病并发心律失常者采用胺碘酮联合美托洛尔治疗方案，可获得理想疗效，具有较高的推广及应用价值。
参考文献：
[1]张桂艳，程德君，杨玲等.动态心电图与常规心电图在冠心病患者心肌缺血及心律失常诊断中的应用价值[J].江苏医药，2014，40（8）：918-920.
[2]谢玉华，代西艳.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较分析[J].中国医药指南，2014（14）：117-118.
[3]张楠.胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常效果观察[J].中国现代药物应用，2017，11（23）：94-95.
[4]李嘉萍，李晓燕，张常莹等.胺碘酮、美托洛尔缓释片联合治疗老年冠心病心律失常的临床疗效观察[J].北方药学，2016，13（8）：68-68，69.
[5]罗兴文，史海燕.盐酸胺碘酮片对老年冠心病合并心律失常患者血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2015（14）：4042-4043.
论文作者:那美晶,刘晓云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第12期
论文发表时间:2018/7/16
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