乌苏市疾病预防控制中心 新疆乌苏 833000
摘要：目的探讨肺结核合并糖尿病患者临床特点以及治疗措施。方法选择我们在2015年1月---2016年1月接诊的199肺结核病患者的临床资料的进行分析，发现有46例肺结核病人患有糖尿病，占肺结核病人患者的23.11%，以46例肺结核病合并糖尿病的病人设为观察组，并随机另选46例没有合并糖尿病的肺结核病人作为对照组，进行治疗观察对比，以此临床资料研究观察，进行统计学的处理。结果发现肺结核合并糖尿病的病人易出现结核中毒，占总数54.63%，咯血占45.37%，空洞占总数70.37%，耐药占总数31.48%，对照组肺结核咳嗽咳痰占总数30.56%，结核中毒占总数33.33%，咯血占总数29.63%，空洞占总数34.26%，耐药占总数19.44%；几组综合症状的统计处理（P＜0.05，说明存在着显著性的差异。结论对于肺结核病人合并糖尿病的治疗，在治疗结核病的同时必须控制好血糖水平，才能达到结核病的预期治疗目的。
关键词：肺结核；糖尿病；临床特征；治疗措施
肺结核与糖尿病是临床上常见疾病与多发疾病，近年来呈上升趋势，而且肺结核与糖尿病会彼此加重两种疾病病情[1]，降低治疗效果，延长治疗时间。除此之外，肺结核合并糖尿病更容易使患者变成慢性传染源，同时容易发生酮症酸中毒等急性并发症，严重的威胁患者的生命健康，现将我们治疗肺结核合并糖尿病的体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料在2015年1月-2016年1月，我们根据《结核病影像学诊断》[2]和“糖尿病”的诊断标准，共接诊了199肺结核病患者，其中有46例肺结核病人患有糖尿病，我们以此46例肺结核病合并糖尿病的病人设为观察组，并随机另选46例没有合并糖尿病的肺结核病人作为对照组，进行治疗观察对比，观察组，男19例，女27例。年龄46岁～73岁，平均年龄（56±3.09）岁，观察组，男21例，女25例。年龄45岁～74岁，平均年龄（57±1.01）岁，两组病人均符合WHO颁布的糖尿病诊断标准与中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》标准，对于被确诊为肺结核与糖尿病，两组病人在性别、族别，年龄、病程都无明显差异（P＞0.05）。
1.2临床特征分析观察组肺结核结核中毒25人，占总数54.34%，咯血20人，占总数43.47%，空洞22人，占总数47.82%，耐药14人，占总数30.43%，观察组肺结核结核中毒15人，占总数32.60%，咯血13人，占总数28.26%，空洞15人，占总数32.60%，耐药9人，占总数19.56%。观察组结核中毒、咯血以及空洞和耐药均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表1。
统计学处理：治疗组和观察组几组综合症状的P<0.05。
1.3治疗措施对于肺结核合并糖尿病病人采用抗痨强化治疗的同时，治疗结合控制饮食，用诺和灵30R，剂量随血糖情况调整，一般20～50单位/d，血糖难控制者加用比格列酮30mg/d。巩固治疗期视血糖情况改为达美康 80～160mg/d分两次口服。
2 结果
糖尿病得到理想控制的肺结核患者在全程化疗结束后，肺结核病人的结核病情均达到理想控制，其结核中毒消失，咯血停止，空洞缩小，痰菌涂阳转阴，耐药菌全部转阴。其他结核症状也恢复正常。
3 讨论
3.1近年来，由于生活方式，尤其是饮食结构的变化，以及随着人口老龄化，糖尿病患者明显增加，而结核病的发病高峰也主要在中老年人，使得两病并发病例呈上升趋势，两者互相影响，但是在临床上多数为糖尿病在先，继而感染结核杆菌而后出现肺结核症状（3），但是如果患了肺结核病以后，再发生糖尿病的不多，即便是有之，也是存在着遗传基因而后突显的，因此说患糖尿病在先，肺结核病在后，糖尿病患者肺结核患病率达23.11%，因此，我们在做好结核病宣传教育的同时，还应加强对公众进行糖尿病健康教育，掌握糖尿病知识，使患者及早发现和治疗，使人们认识到糖尿病的发生与糖尿病人代谢紊乱有关，让他们知道糖尿病与结核病之间是相互影响，互为因果的关系。使糖尿病患者认识到：易患结核是因为糖尿病患者碳水化合物、脂肪、蛋白代谢紊乱，血糖及组织内糖增加，甘油三酯、胆固醇等游离脂肪酸增加，血液粘稠度增加，微循环障碍，组织内果糖，山梨糖蓄积等一系列生化变化，这些变化为结核菌滋生提供了营养来源；糖尿病人代谢紊乱导致肝脏受损，转化维生素A下降，呼吸道粘膜上皮完整性受损，防御功能下降，免疫力降低，出现微循环障碍，细胞内2，3 DPG下降以及HbG增高，影响血液与组织间氧交换，进一部导致机体抵抗力下降，这些变化为结核感染提供了有力环境条件，也是诱发结核病的主要原因。
3.2肺结核与糖尿病是临床上常见的且严重威胁生命健康的疾病，而且糖尿病患者是结核病的易发人群。据有关数据统计[4]，糖尿病的新发肺结核患者人数是非糖尿病患者的2倍甚至到5倍，而感染肺结核后，患者的糖代谢水平会受到影响，进一步加重糖尿病的病情。因此，即时的治疗糖尿病是挽救患者生命健康的关键。然而肺结核合并糖尿病治疗时间长、疗效差且肺结核合并糖尿病的患者易发生结核中毒产生，空洞发生率高和咯血，并且产生耐药性、血糖控制不理想以及不遵医嘱服药服药是影响预后的因素，因此在治疗结核病的同时必须控制好血糖水平，才能达到结核病的预期治疗目的。
参考文献：
[1] 陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版，2008.6.
[2] 綦迎成，刘文亚，郭佑民.结核病影像学诊断[M].北京：人民军医出版社，2010.10.
[3] 谢惠安，阳国太.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2000.582-676.
[4] 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学[M].北京：中国医药科技出版社，2003.
论文作者:姚宗珍,黄国平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
标签：肺结核论文; 糖尿病论文; 结核论文; 结核病论文; 总数论文; 病人论文; 血糖论文; 《健康世界》2016年第9期论文;