（中航集团安顺302医院；贵州安顺561000）
摘要：目的 探究CT定位经皮肾镜取石术对肾结石的疗效。方法 选取64例经皮肾镜取石术者分为2组，对照组接受B超定位穿刺，观察组接受CT定位穿刺。结果 观察组血流速度、手术时间与血红蛋白损伤，优于对照组；对照组结石清除率小于观察组（56.25% VS 81.25%）；观察组的并发症发生率小于对照组（9.38% VS 25%），（P<0.05）。结论 CT定位穿刺可以为经皮肾镜取石术提供精准的路径，可使手术时间缩短，降低术中出血量，促使结石清除率显著提高。
关键词：CT定位；经皮肾镜取石术；肾结石
经皮肾镜取石术能够使复杂性肾结石患者的症状显著改善，使其临床疗效的明显提高。此种手术实施时，科学建立经皮肾穿刺通道是确保手术顺利完成的重中之重。CT定位穿刺可将B超定位的局限性有效避免，促使手术成功率显著提高[1]。本研究探究了CT定位经皮肾镜取石术对肾结石的疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年7月~2015年1月收治的64例经皮肾镜取石术者，都通过B超或者CT确诊是肾结石。根据随机的方式分为2组，对照组32例患者中，有男22例，女10例，年龄26~68（47.66±5.01）岁。观察组32例患者中，有男24例，女8例，年龄27~69（47.59±4.99）岁。两组基本资料的对比（P>0.05）。
1.2方法
B超与CT选择麦迪克3.5MHz凸阵探头与飞利浦128排多层螺旋，患者术前首先接受CT三维成像检查，对结石的大小与性状等充分了解，选择最有利的穿刺盏。对照组在普通B超的辅助下进行穿刺，观察组在CT的辅助下进行穿刺，操作人员指导患者选择截石位，接受持续硬膜外麻醉，在患侧到输尿管位置，利用输尿管镜将F6顺尿道管引导逆行放置，并固定。随后选择俯卧位，按照CT呈现的结石位置与具体分布情况，选择第12肋下，海军可以在第11肋间腋后线至肩胛下角线的预选处，作为目标肾盏的穿刺位置。观察组与对照分别通过CT与B超对结石大小与数量等情况仔细观察，对穿刺点至目标肾盏的路径情况仔细观察，并制定有效的穿刺方案。选择0.9%的氯化钠注射液在输尿管中注射，形成人工肾积水，将目标盏与穿刺点进行固定。观察组在CT的辅助下，对肾脏血流分布情况认真观察，将重要血管充分避开，在目标盏固定的情况下，将探头角度适当调整，使穿刺路径上没有血流图像，随后选择18G穿刺针进行穿刺。对照组在普通B超的辅助下，选择18G对目标肾盏进行穿刺，直至结石表面。穿刺成功以后，将导丝置入，将F18取石通道有效建立。利用经皮肾镜取石术对患者进行碎石，采用关注泵高压脉冲注水流将碎石冲出，结石过大者可采用结石钳夹出。术后将F6双J管与F16肾造瘘管常规留置。术后7d对患者的结石清除情况密切观察，结石充分清除后可将肾造瘘管撤下。术后30d再次复查，按照患者的实际情况撤除双J管。
1.3 观察指标
对两组患者的手术时间、血流速度、结石清除率、并发症发生率以及血红蛋白损失情况仔细观察，其中，并发症主要有出血、感染、血尿以及肺水肿；血红蛋白损失剂量手段：在术前与术后，患者在空腹的状态下抽取5ml的静脉血，并采用血红蛋白测定仪，对患者血红蛋白的失血程度与损失量情况密切测量；选择多普勒脉冲技术对患者的肾动脉平均血流速度进行测量。
1.4 统计学分析
选择SPSS18.0软件，计量资料与计数资料分别用（ ±s）、%表示，分别用t、X2检验，P<0.05，具有统计学意义。
2结果
2.1 两组血流速度、手术时间与血红蛋白损伤情况的对比
由表1可知：观察组血流速度、手术时间与血红蛋白损伤情况，优于对照组（P<0.05）。
3讨论
经皮肾镜取石术对肾结石的治疗效果显著，其中，穿刺定位对手术的成败具有决定作用。在进行穿刺定位的过程中，需要符合距离与穿刺路径，前者尽量与每组肾盏结石靠近，后者应将重要血管避开，防止受到损伤[2]。CT三维成像可以将肾脏目标盏准确确定，立体感较强，能够对肾脏结构与结石位置等准确了解，有利于进行全方面的评估，合理选择与制定穿刺目标盏与穿刺角度，为手术提供有利借基础，并促使结石取出率明显提高。此外，此种手术手段可使患者的损伤显著降低，促使其及早康复。在对患者治疗时，不仅需要采用x线进行常规腹部正位与检查腹部侧位，还需要采用CT对患者予以检查，有助于对结石的分布情况与肾盏充分了解，安全穿刺点是确定结石通道重要条件。手术时很容易为肾血管造成损伤，损伤较轻者会产生肾血肿，损伤较重者会产生术侧肾功能严重受损，还可能是肾萎缩，为患者的生命健康带来不利影响。基于此，对患者治疗时，防止医源性损伤血管已成为面临的主要问题。本研究分析了CT定位经皮肾镜取石术对肾结石的治疗效果，结果显示：与B超定位相比，CT定位下经皮肾镜取石的手术时间较短，术中出血较少，结石清除率较高，并发症较低。
总之，CT定位穿刺可以为经皮肾镜取石术提供精准的路径，可使手术时间缩短，降低术中出血量，促使结石清除率显著提高。
参考文献：
[1]滕欢章,陈雪军,韦海宗.CT定位经皮肾镜取石术治疗肾结石临床观察[J].深圳中西医结合杂志, 2015,25(20):112-114.
[2]钟渠梁,石家齐,吴志平,等.CT三维重建辅助经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石的应用价值[J].兰州大学学报:医学版,2015,41(6):73-76.
论文作者:沈南山
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
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